以下内容为“2015澳门新葡游戏网精准医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供参考。

　　主持人澳门新葡游戏网医学院郭伟教授：下面有请下一位演讲者，于金明院士，中国工程院院士，山东省医学科学院名誉院长、山东省肿瘤医院院长，澳门新葡游戏网肿瘤中心名誉主任。他的演讲题目是“放射免疫治疗进展”。

　　于金明：肿瘤治疗现在走到一个瓶颈，从未知到已知到新的未知。

　　我们看看柳叶刀去年年底的文章，他要反思为什么50年抗癌之战收数不大，胰腺我看最近的报道，美国30年来胰腺癌的生存率仅有4%，这是美国人在反思的，我们也应该反思。解除武装力量，歼灭特种部队，根据不同战场设计战术。要改变生活方式，要优化治疗，转化医学，做好早诊早治。

　　肿瘤治疗模式与进展，三种模式，一是经验医学，治疗结果重复性差。二是循证医学，循证不能教条，要靠临床依据，还要靠临床经验。

　　肿瘤治疗疗效很差，现在说肿瘤的异质性，手术治疗、放疗、内科治疗瓶颈就在于异质性，个体化治疗或者个体化医学，精准医学是解决当前瓶颈的根本。要解决治疗不足和治疗陪绑的问题。

　　分子水平研究是个体化基础。避免治疗不足，防止治疗过度。要考虑患者状况又要考虑肿瘤基因型，光考虑基因，医生拿不出好的治疗手段也是不行的，要考虑大很多分子水平变化。

　　分子标记物是贯穿肿瘤全过程，需要综合的集成的工作。要把精准医学以往的医学做一个比较的话，过去的医学是一个One-size fits all。 未来是 wprecision  medicine。精准医学的目的是解决治疗不足、治疗过度，减轻治疗的损伤，降低费用，精准医学的初衷主要是美国对医疗费用实在是受不了了，要降低费用。

　　肿瘤个体化治疗策略，传统因素是病人因素，年龄性别，身体状况，治疗选择，传统因素是遗传学带来的，我们改变不了，唯一可变的就是治疗因素，医生的水平、医生的责任心，和治疗依从，要做个体化医学需要一个新型因素，影像学组学，基因学组学，以及信息学组学。

　　个体化医学是贯穿于整个肿瘤的全过程，这是一个综合的全过程当中都需要我们治疗诊断个体的病人。实践个体医学途径的，4P医学。肿瘤的个体化诊疗与全程管理，现在是最时髦的一个方向，还有肿瘤的全程管理，比如乳腺癌，生存率90%以上，对这些效果好的慢性病，就需要全程管理，有分子诊断，病例诊断，临床分期与分子分型，多学科综合治疗会诊，要精准治疗，科学治疗。

　　在2013年，把免疫治疗称作十大医学贡献之首，这个免疫治疗和传统的免疫治疗是不相同的。现在新的观念来解释，所有的临床化疗、放疗都可以有颠覆，放疗和免疫实际上分不开的，不是原来简单的免疫的概念。免疫治疗上面是一个分类，现在的免疫治疗是浴火重生。放疗和免疫一直是分不开的，也不是原来简单的免疫的一个概念。

　　免疫治疗的进展，免疫治疗的分类，传统抗议技术，肿瘤疫苗研究，过继细胞治疗，细胞因子治疗。放疗与相关分子靶点关系。放疗相关的靶点，一是没有和放疗相关的靶点，二是我知道它的作用是协同，现在我们希望它是协同的。还有它的拮抗，放疗联合应用不但没效果，反而有害。

　　现在的放射治疗，跟以前完全不一样了，（图）红线看到的是表面的现象，免疫系统是非常重要的。（图）这是SBRT和免疫治疗：远隔效应。这是一个胸膜转移，肝脏转移，用了免疫靶向治疗以后，一段时间挺好，但是很快复发了，这个时候怎么办，我们加了大型的放疗只照了胸膜，没有照肝脏，但同时继续治疗，结果照的地方达到了肿瘤完全缓解，没有照的也达到了完全的缓解，这个出来以后，就成为现实中比较时髦的放射远隔效应，我们有很大队伍在做这个工作。

　　去年美国放疗年会，第一个讲的就是远隔效应。

　　放射免疫虽然好，但是有很多挑战，最佳的照射实际是什么，分割的模式，我们照哪个部位，这种治疗我们的目的就是能不能免疫治疗将大剂量的放疗取代，这是我们现在做的一些工作。

　　免疫治疗的一些问题。一是缓解特点，二是疗效评价，三是新的标记物。WHO的分类，Recist和Irecist的标准是完全不一样的，就是一些肿瘤体系虽然没有变化，但是肿瘤已经没有活性了。同时我们看到一些很多的文章，发现了一些新的东西。我们也做了一些研究，这是我们最近做的一些工作，也是非常不错的。

　　（图） 2013年的一篇文章，美国抗癌药物费用每年增长15%。

　　肿瘤治疗的主要原因是异质性，是无时不在的，肿瘤的终生是存在异质性的。肿瘤个体化治疗是必然的。很多问题现实上很好，但是临床上是不同的。肿瘤的发生和个体化治疗是非常复杂的过程，肿瘤的发生从基因水平到细胞水平，到功能水平到解剖结构，临床医生只做解剖工作也达不到个体化，一定是一个有机的结合。

　　当今肿瘤四大治疗手段仍是关键，还不是靠基因治疗，也不是靠免疫，还是靠手术、放疗、化疗，靠免疫靶向。肿瘤治疗是一个系统工程，而且是一个复杂的系统工程，和精准医学一样，精准医学一定是一个综合过程，我们不要犯盲人摸象的错误。肿瘤治疗关键要素，研究肿瘤本身生物学，亚型与异质性。研究各种治疗生物学。研究患者肌体生物学。

　　精准医学内涵与方法学。一个是基因蛋白与代谢组学的集成，二是临床和影象信息与集成。三是大数据信息集成与分析。这三个集成是精准医学的核心。

　　精准医学的出口是临床，分子生物学集成用于肿瘤早期诊断研究。多学科集成优化并实施肿瘤的精准治疗，提高疗效，减低损伤，降低费用。预测疗效并监测肿瘤患早期复发和转移。用于健康人群高危筛选及阻断肿瘤发生。这是精准医学将来的归宿和出口。

　　谢谢大家！