以下内容为“2015澳门新葡游戏网精准医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供参考。

　　主持人澳门新葡游戏网医学院郭伟教授：非常精彩的演讲。下一位演讲者是詹启敏院士，他是中国医学科学院副院长，中国协和医学院副校长。他今天给我们带来的演讲题目是“肿瘤精准医学的理念和实践”。

　　詹启敏：尊敬的各位专家、各位同行下午好，非常高兴今天有机会来到清华作一个报告。我觉得我的报告比较好理解，尽管今天下午的内容，包括已经讲过的信息芯片，精准医学发展的需求，到精准的肝胆外科，精准的免疫治疗、放射治疗，到接下来讲的大数据等等，我觉得有一个感觉，在最精准的协同创新，我们过去经常听到的是一首交响乐，今天我们的主题歌就是精准医学，其实像同一首歌走进清华，这个歌的名字是精准医学。

　　我直接说回到主题，用非常简单的话来总结一下精准医学，有不同的版本，应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗的方案。为什么在现在会提出这个精准医学，其实这个精准医学概念如果根据我的理解，医学的老祖宗在一千多年前通过辨证施治对一种疾病称为“同病异治和异病同治”，实际上就已经把精准医学把个性化的治疗在一千多年前已经提出来了，以前更多的是经验的积累，现在是需要国际化以及科学化的过程。今天在1月20日美国奥巴马总统把这个作为国家的战略提出精准医学，也是基于整个科学发展到今天的强大的基础，从他的报告里面，美国提供的材料里面有三个方面，第一个是人类基因组测序技术的革新。第二个是生物医学分析技术的进步，包括刚刚已经提到的分子影像、导航等等，还有大数据。另外我个人认为在这之外还包括生物芯片和蛋白质技术的发展，还有分子影像、手术导航和微创技术，从这个方面使得今天把精准医学作为一个完整的学科推进起来，有着更好的扎实的基础。它的做法比较简单，在过去的研究里面，包括国内的研究里面都实施和实践过，临床和人群队列，熟悉它的生物样本库，完整的临床信息，通过组学的研究，结合分子影象，包括大数据的分析，形成个性化的治疗方案，最后形成精准治疗，目的可以增加疗效、降低不足率和降低费用。

　　美国是一个医学大国，也是一个医学强国，通过精准医学的医学，它要继续引领医学的发展。二是医学健康是和民生和产业发展相关的，可以推动国家的经济。三是奥巴马在他的执政十年当中一直推全民医改是失败的，我想这作为他失败的一个补充，在今年换届能够为它的民主党派还会赢得一些支持，在这里面选择的几个代表性的疾病，忠烈、罕见病、糖尿病。长远的目标是把所有精准医学知识扩展到全部健康和疾病领域，建立一个研究的模型，在更大的规模和更长的时间推动精准医学的发展。英国也是在去年年底提出来在癌症和罕见病，提出10万人基因组计划。我们在了解到国外发展进展当中，我们也回顾过去10年当中的布局，尽管没有把精准医学作为一个单独的项目或者一个单独的战略发展，但实际上在我们的布局上面，尤其在863里面我们布局了疾病的分子分析、个性化治疗、疾病的基因组、肿瘤基因组、大数据，还有分子网络的研究，这些我们今天开展精准医学的研究铺垫了很好的基础。所以在这里我们过去国家计划里早有布局，同时我们的基因组和蛋白质组学研究位于国际前沿水平，分子标志物大数据的研究发展在我们国家是比较快的，由于我们国家是人口大国，也是一个疾病大国，临床资源比较丰富，所以在这里我们有些部分的研究已经在国际的前沿，这个资源也可能成为我们弯道超车的一个很重要的引擎和内动力。这些年科学计划的实施和执行已经有了一批很好的团队，很多在我们的清华不同的领域里面。

　　还有很多需要解决的问题，第一个是我国针对重大疾病防治，不管是从恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管、慢性代谢性疾病还有很多的神经性疾病，挑战都比较大。第二是在整个创新能力里面有很大的空间，有很多控制有不足的地方，另外我国在这次科技改革里也明确提到，在过去的科技计划里出现的问题，就是多头管理、资源分散，没有形成一个顶层设计，现在在这一次新的工作里面会加以改进，另外就是一个非常重要的问题，所有的专家都关注到，在新型治疗技术推动它的应用和产业化的过程中，我国的法律法规没有跟上，这一块希望作为一个模式，法律法规的建设应该作为一个动力而不是一个瓶颈。最近我们根据去年中央领导关于面向2030年针对国家社会和经济发展的重大问题，我们在启动和共同推动一个叫“健康保障科技工程”，相当于一个国家大的重大科技专项，这项工程里面，已经谈得很清楚，主要解决民生和健康的问题，我们都清楚总书记在去年年底考察的时候，谈到如果没有全民健康就没有全民小康，健康路是中国梦的重要内涵。第二个是推动医学科技前沿发展，增强国际竞争力。第三个是推动技术和产业发展，还有推动医疗体系的改革。

　　肿瘤。肿瘤毫无疑问是人类生命健康的巨大危害，目前，全球每年肿瘤新发病例1400万人，死亡820万，全球患肿瘤病例超过2500万人，WHO：到2020年，肿瘤每年可以造成1千万的死亡，除非我们积极行动起来，我个人的感觉，我们今天的行动都晚了，到2020年一千万的死亡估计是要超过了。在我国近20年来，癌症的发病与死亡都处于上升的趋势，居全国肿瘤防办2014年数据，目前我国每年癌症新发病例约340万，每年死亡病例约21万。每年肿瘤造成经济损失超过1000亿。我国癌症的发病具有中国特色，像西方的发病是胃癌、前列腺癌、乳腺癌，当然也肝癌等等，我们国家除了肺癌以外主要的是都是在消化道，肝癌、胃癌、食管癌、结石肠癌。

　　发病趋势，上消化道癌症居高不下。肺癌、结直肠癌等迅速上升。我国有四种肿瘤的死亡位于世界第一位，肺癌是全世界32%、胃癌是全世界47%，肝癌和食管癌超过全世界50%，这些都发生在中国。我们面临的问题就是开展科学的研究，来应对这个问题。

　　临床肿瘤治疗的现状和科研的需求，这是个冰山，这个冰山大家都很熟悉，一百多年前造成了全世界最大的次海难，我们看过这个电影，泰坦尼克号，我说了以后看见后面的朋友会心的一笑。两个事情，一个是杜撰出来的爱情故事，还有一个很动听的歌曲。这就是为什么把它作为肿瘤，大家看一看，水面上可以看得见的冰山就是通过病人的手术和一系列的战略性病变可以检测出来的临床肿瘤，检测出来以后手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药，我们有很多的办法，但是为什么2011年在中国死亡210万人，这就是我们对水面下的巨大的冰床不了解，其实撞沉泰坦尼克的是水面下的冰床。由于这个情况，临床上很多的肿瘤是中晚期，中国的早期肿瘤诊断比较糟糕，我们大概在20%几，发达国家是50%以上，很多国家是70%，同时由于看不见水面上的冰山，治疗是非常的被动和盲目性。冰山的形成过程中一定有很多的关键环节，搞清楚这些就可以找到分子靶点，就会通过标志物进行临床监测，进行治疗。在肿瘤精准医学里面，就是一种基于肿瘤病人定制的治疗模式。针对每一个肿瘤病人个体特征而制定它的实施，这里不光包括基因、蛋白、遗传分子、生活方式、环境系统全部在里面，是根据现代生物研究一系列的工具。

　　全链条的关注，关注预防、诊断和治疗，通过精准医学精确有效的治疗，最后就是合适的病人、合适的时间给予合适的治疗。在这里首先关注人群、队列、生物样本库和信息学研究。精准防控技术及防控模式研究。分子标志物发现。从分子水平，关注筛查诊断复发转移监测疗效等等。分子影像学和病理学的精准诊疗。

　　精准医学发展过程中，有几个大问题。阐释发生发展机制，标志物和早期诊断，靶向治疗药物等等。（图）

　　异重流的发生和发展是环境和基因的相互作用，导致遗传改变，比如基因的突变等等，肿瘤跟吸烟有问题，跟饮酒也有问题，还有跟病毒感染有问题，但是并不是所有的人。

　　找到分子标志物。在美国的财富杂志里面有一个文章，为什么把肿瘤放上去，这就是重大疾病和经济社会发展在全世界都是认同的。（图）左边这个是在美国的四个癌症高发区，前列腺癌、乳腺癌、结石肠癌、肺癌，只要是找准了，五年生存率都比较多，有时候达到80%，即使是肺癌也达到50%。但是右边这个肺癌几乎没有什么生存率，连最良性的前列腺癌也只有不到10%的生存率。

　　个性化的治疗，避免治疗不足和防止治疗过度。根据规范化治疗的原则，医生给了相似的治疗，但是五个人的结局不一样。肿瘤有什么不同，家属跟医生理解的不一样。同一种肿瘤形成中的不同分子机理，同一个肿瘤既使是乳腺癌，但是发生的几率不一样。

　　个性化的治疗有很多的科学依据，同一组病人症状接近，同一种药物治疗结果不一样。个性化治疗临床需求抗抑郁药物62%的人有效，肿瘤平均下来真正有效率是25%，75%是部分有效或者是根本没有效。现在我们的目的是通过精准医学把这75%的人挑出来。三种肿瘤病情在同样的治疗方案下有50%以下的人产生理想疗效。

　　靶向治疗临床实践，Gleevec，Herceptin，Inressa，Vemurafenib等。

　　通过在肿瘤里的了解，精准医学感觉到它有需求。有三个瓶颈性的问题，第一个是资源的共享，包括数据的共享。第二个是生物样本的共享，第三个法律法规的问题。在长庚医院澳门新葡游戏网这么一个全中国、全世界最著名的大学，推动这项工作可以把这三者结合起来考虑一下。

　　谢谢。