以下内容为“2015澳门新葡游戏网精准医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供参考。

　　主持人澳门新葡游戏网副院长王劲：非常感谢程京院士的精彩演讲，程京院士和他带领的团队在生物芯片的工作已经走在了世界的前列，今天也非常高兴的看到程京院士的芯片也越来越广泛的应用于临床，特别是在传染病方面的治疗。通过临床上进一步的芯片应用，我们也期望在今后的神经系统的一些传染病的治疗方面，临床抗生素的用药更加精确、更加有效，同时减少耐药菌的产生。接下来是我国著名的肝胆外科专家、中国工程院院士、浙江大学附属第一医院院长郑树森院士，郑院士报告的是“肝胆胰外科的热点问题”。

　　郑树森：今天我讲的题目是肝胆胰外科的热点问题。下面从四个方面给大家作汇报。

　　第一，肝移植概况。肝病是我们国家的一个大病，中国的乙肝病是1.2个亿，肝癌的发病率很高，所以肝病到最后就需要肝脏移植，这几年来我们国家的肝脏移植在世界变成第二位，也引起了世界的关注，浙大医院累计的肝移植有1706例，在这里国际的肝移植、实体捐肝的病例发生的非常快。在肝脏移植里肝癌肝脏移植世界的难题，在过去没有标准的时候，存活率很低，后来有了米兰标准，按照它的标准的话，全世界的肝癌52%在中国，我们很亏了，所以2008年之后我们提出来杭州标准，所以我们这个标准提出以后，2008年发表以后引起了国际的高度关注。杭州的标准提出以后，肝癌的人群扩大了52%，他的五年存活率达到72.5%，跟美国是一样的，所以中国的标准国外也认可了，也承认了，也可以用。很高兴我们过去由于中国企划来源的问题，国外的杂志上很难发表，最近很荣幸在《GUT》上发表了肝癌肝脏移植的标准，很不容易。

　　杭州的标准提出以后，受到西方国家的接受，也把我们杭州作为肝癌肝脏移植的分水岭，我非常高兴。另外一个热点的问题，器官短缺，我们实体器官没有，那么活体肝脏移植是一个很重要的方向，在东南亚、韩国、日本，他们基本上做活体肝脏，因为他们这些国家没有捐献器官，在活体肝脏移植的评估至关重要，根据他的年龄，根据他有没有脂肪肝，会不会捐献。

　　（图）这一位也是来自于泰国的一个皇家御医，他接受的是侄子的肝脏移植，两个人的体重不一样，也不匹配，当时我们算了以后，还是够用的，他捐肝保留了42.98%，这就是需要我们非常精准的测算，这就是我们今天讲的精准医学，否则会造成过多过少都有问题。活体肝脏需要血管的架桥，如果不架桥的话我们会看到肝脏就淤血了，架桥以后就明显的缩小。这次我们去了印度尼西亚，为他们做了活体肝脏移植，两个捐肝之间不匹配，有可能引起小肝综合症，所以我们首先进行了CRRT，就是生长因素的运用，使它降下来。当前的肝脏移植有一个热点的问题，就是怎么样在器官没到来之前，病人能够保持活在这里，这就需要非常重要的人工肝的资源，这里就是李氏人工肝这项工作也获得国家科技进步一等奖，这个工作是我们当前很多医院广泛应用。主要的目的就是改善所截的肝脏的状况，先把过多的体内瘀积排泄掉，这是非常重要的。在复杂的肝脏移植当中，我们要确定肝动脉的重建，这些都是肝脏移植当中非常重点的问题，包括门静脉的架桥，譬如说有很多的病人由于脾脏切除，门静脉系统的缺失，对肝脏移植带来很大的困难，我们需要门静脉的重建。还有由于器官的短缺，有的是血型配不上，我们中心做了151例，发现3年生存率有86.3%，高于国际水平。关键的问题是不同血型的肝脏移植要用免疫的药物。再次肝脏移植，我们做了50例，非常成功。

　　（图）这个小朋友三次肝脏移植，第一次八个月的时候我们做先天性胆道闭锁，五年以后出现胆道并发症，到了十二年的时候第三次移植，所以现在非常好。

　　有的省市多次胆道术后肝移植，这些都是肝脏移植的难点问题，也是困难的，包括肝脏移植以后，肝硬化、肝癌。还有一个热点问题是怎么预防复发问题，过去我们采用的是低剂量的棉球蛋白，会大大节约病情的费用，这个方案提出来以后得到了国际上14个中心的相应，因为这也没有增加乙肝复发，反而效果非常好。同时我们提出了肝移植术后胆道并发症防治。取得了非常好的成绩。

　　肝脏移植血管技术应用于复杂肝胆胰外科手术。这张图片可以看到，胰腺癌晚期，如果把肿瘤切掉的话，肯定血管要重建。

　　（视频演示）

　　对于外科来说，精准医学是非常明确的，精准医学是从诊断到治疗，都体现了精准，精准体现在医学每一个方面。

　　下面讲一下肝移植胆道的重建，这非常重要。（图）这个病人是胆道的狭窄。（图）这个人是来自于印度尼西亚，我去那里做国际肝脏移植以后，引起了印尼的高度重视，所以以后他们有什么病情都来了，不是肝脏移植也来找我们。

　　（图）这个病人在当地做了3次手术不成功，最后他过来找到我们，做了以后非常好。后来没有多长时间又来了一个女性患者，她也是胆道损伤狭窄，我们也给她治好了。胆道损伤难度非常大，疤痕非常多，所以疤痕一定要非常切掉。（视频演示）胆道狭窄是当前非常困难的一个手术，也是需要非常精准的手术。

　　最后讲一下肝胆胰外科手术跨入“机器人时代”。我们要关键掌握好适应症，这一点非常重要，特别是腹腔镜联合机器人杂交胰腺手术，需要我们非常精确的来诊断。我们做的一些手术都取得了非常好的效果。机器人最大的优点就是领悟性比较好，放大精度比较好，所以在这里起到了精准医学非常重要的一个方面。

　　（视频演示）“达芬奇机器人whipple手术”

　　可以看到两只机器手非常灵活，这样的手术使人的恢复也很快，差不多一个礼拜就可以出院了，这也是精准医学非常终了一个典范，创伤少，出血也少。

　　总结，总的来说，肝脏移植杭州标准已经成为成为广泛认可的国际标准，建立完善的供体评估体系，保障供体安全是活体肝移植的核心问题。机器人的时代，我们要解决好适应症问题。

　　我就讲这些，谢谢大家！

　　王劲：非常感谢郑树森院士的精彩演讲，我们国家的肝胆胰外科，特别是肝脏移植方面的工作由于有了像郑树森院士，还有像董家鸿院长一大批大师的存在，可以说已经走在了世界的前列。接下来的主持就交给澳门新葡游戏网医学院的郭伟教授。