一、前言

　　发烧是许多疾病的共同表现，大部份的发烧都可找到病因，只有极少部分即使经过详细检查，也无法找出其病因者，此类发烧称为不明热。

　　二、定义

　　符合下列三项条件者，即可称病人罹患不明热。

　　(一)发烧时间超过三周以上。

　　(二)测量体温高于38.3℃超过一次。

　　(三)经过住院检查一周仍无法找出发烧原因者。

　　三、病因

　　虽然经系统的询问病史、详细的理学检查及进一步的实验室检查，大多数的不明热可找到明确的病因，但仍有大约10%的成人始终无法确定诊断。现将其可能的病因分别叙述如下：

　　(一)感染症

　　占不明热病因的30%~40%，包括结核(尤其是肺外结核)、各种病毒感染(含人类免疫缺乏病毒又称艾滋病毒)、心内膜炎、腹内感染(如肝脓疡)及骨髓炎等。

　　(二)肿瘤疾病

　　占不明热病因的20%~30%，发烧是许多恶性肿瘤的症状之一，而引起成年人的不明热中，肿瘤是最主要的病因，如：淋巴瘤、白血症、肠胃道肿瘤等。

　　(三)免疫风湿疾病

　　占不明热病因的10%-20%，是年轻人引起不明热的重要原因，如：红斑性狼疮及类风湿性关节炎。

　　(四)其他

　　占不明热原因15%~20%，包括：药物引起的发烧、亚急性甲状腺炎或发炎性肠症等。

　　四、分类

　　随着医疗进步，新疾病的发现及新治疗方法的出现，学者对不明热依其感染型态的不同可分为：

　　(一)典型不明热

　　其可能病因与病人的年龄层很有关系，一般小于六岁的儿童的病因以感染居多，主要是病毒感染；成人也以感染居第一位，自体免疫疾病次之，恶性肿瘤居第三位；其他，如：脑肿瘤或中风影响体温控制中心、病毒性肝炎等。

　　(二)嗜中性白血球过低型不明热

　　通常是癌症病人接受化学治疗后的并发症，血液中的嗜中性白血球下降至每毫升五百个以下，体温38.3℃以上，经细菌培养三天无结果，仍无法找出发烧原因者也属于此类；此类病人可能有严重的感染，必要时医师会先经验性使用抗生素疗法。

　　(三)艾滋病毒相关不明热

　　是指已经确定艾滋病毒感染的病人，多次测量体温均高于38.3℃以上，经非住院检查三周以上或住院三天以上(包括细菌培养三天无结果)或者在门诊治疗四周以上仍无法找出病因者。此类病人发烧原因如：非结核性分枝杆菌感染、结核病、淋巴癌或肺囊虫肺炎等，甚至药物引起的发烧。此外HIV感染初期亦有发烧的症状。

　　(四)院内感染性不明热

　　是指住院病人在最初住院时并无发烧情形，住院超过48小时之后数次体温38.3℃以上，经三天以上检查，其中细菌培养已三天尚无结果者。或鼻胃管导致的鼻窦炎、药物性发烧、存留导尿管引发的泌尿道感染、肺炎、腿部静脉栓塞、肺栓塞、输血反应、褥疮感染、困难梭状杆菌造成的伪膜性结肠炎等，均可归入此类。

　　五、诊断方式

　　(一)观察体温变化

　　确定病人是否发烧，必须多次测量耳温、腋温等，以确定病人不是受环境因素影响所造成的高温；也需观察发烧是否有间歇性或周期性。

　　(二)询问病史

　　由于不明热通常是某种疾病的不典型表现，故详细的询问病史是非常重要的，如：病人种族背景、最近是否有出国、在国内或国外旅行所到之处、是否曾经住院、手术、有无植入物、是否曾接种疫苗、过敏史、是否曾暴露于某种物质、饲养或接触动物或宠物，以及病人所从事的职业及其工作环境都须详细了解；甚至须了解病人家族史、生活及饮食习惯，以及是否有自行服药等习惯等。

　　(三)理学检查

　　病人入院时，医师即会为病人执行身体检查，如：有无皮疹、淋巴肿大、虫咬、注射孔、黄疸、肝脾肿大、心杂音、关节痛、口腔溃烂及肛门指诊等，若无法确定病因时，须重复检查。

　　(四)实验室检验

　　血液、生化常规检验、内分泌或自体免疫抽血检查、尿液常规检验、镜检微生物培养、其他体液等检验，其结果均为重要的诊断参考线索。不论成人或小孩，不明热常见的原因是感染，所以血液培养是重要参考依据，藉以排除是否由感染所造成。

　　(五)非侵袭性检查

　　依病人的病情需要来安排，包含一般放射线X光、超音波检查、计算机断层（CT）、核磁共振、核子医学检查、静脉肾盂摄影等项目。

　　(六)侵袭性检查

　　在一般常规检查无法获得结论，可能需要考虑到各种侵袭性的检查，如：胃镜、大肠镜、脊椎穿刺、骨髓穿刺、组织(皮肤、淋巴结)切片、计算机断层摄影或剖腹探查等，且必要时以上检查项目需重复执行。

　　(七)专科会诊

　　针对病人不同的症状，安排会诊各次专科，如：感染科、血液肿瘤科、风湿免疫科、一般外科、妇产科或耳鼻喉科等。

　　六、治疗方式

　　(一)症状治疗

　　不应给予例行性的退烧剂，对不明热的病人，自行使用退烧药反而会干扰诊断，故如果因发烧引起不适，应优先考虑使用冰枕或温水拭浴等方法退烧，但体温若持续在40~41℃以上，则经医师评估后，可依指示使用退烧药物。

　　(二)病因治疗

　　应优先区别不明热的病因，确定是感染性不明热者，宜接受积极而有效的药物治疗(如抗生素或抗结核菌药物，依病因来决定)；而非感染性不明热者，则需经由详细的检查后，确定病因，再依诊断接受治疗。

　　(三)试验治疗

　　对于一时未查明病因的不明热病人，在不影响进一步检查的前提下，可以考虑对疑似的疾病试验治疗，如：抗结核病药物及对肿瘤热较有效果的退烧药物等。

　　七、照护原则

　　(一)病人发烧时，可协助提供冰枕使用，并随时注意冰枕的更换，以利退烧。

　　(二)保持室内空气的流通，如打开冷气。调节环境温度及湿度，湿度保持40%~60%，室温保持24~25℃。

　　(三)勿盖太多的被盖及穿太多衣物，以利散热。

　　(四)保持病人身体清洁、干爽，当病人有盗汗情形时，应立即协助更换衣物及擦净身体。

　　(五)多卧床休息并减少活动量。

　　(六)增加液体及水份的摄取。

　　(七)摄取高热量及高蛋白质饮食，如：牛奶、稀饭、果汁、清汤，少吃油腻食物。

　　(八)配合医师指示服药，勿自行使用退烧药或其他任何未经医师许可使用的药品及中药，以免影响病情的诊断。

　　(九)如有放置引流管的病人，引流管管路勿扭曲，应保持引流管畅通及伤口清洁，如导尿管、胆汁引流管等。

　　八、咨询服务电话

　　       010-56112345

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