一、前言

　　当病人无法自行排尿或经常无法排空膀胱、尿液滞留及无法执行间歇性导尿时，即需要放置导尿管，来帮助尿液排出。

　　二、什么是导尿管

　　导尿管是以橡皮、硅胶或塑胶材质制成的管子，经由尿道口插入膀胱以便引流出尿液。导尿管放置后应定期更换，因为材质不同可置放的时间不同，所以应先请教医护人员导尿管应更换的时间与频率。留置导尿管置入膀胱后，于体内留置尿管前端有一个水囊，其作用为固定留置尿管在膀胱内，使尿管不易脱出(如下图)，留置尿管末端则连接集尿袋，使尿液自然流出。

　　图一 导尿管放置位置

　　三、执行导尿管护理重要性

　　会阴部是温暖、潮湿的部位，而留置尿管会增加细菌感染的机会，所以正确的留置尿管照护，可以预防泌尿道感染，并能增加病人的舒适感。

　　四、导尿管护理时机

　　(一)每天至少一次，最好能配合沐浴后或床上擦澡时执行。

      (二)解便后大便污染或分泌物较多时，需随时清洗。

　　五、导尿管护理

　　(一)执行导尿管护理前后，请务必确实洗手，以清除手上的病菌，预防感染。

      (二)准备用具，如图二

         1.大棉枝1-2包及毛巾。

         2.冲洗器一个。

         3.透气纸胶一卷。

         4.塑胶袋一只。

         5.便盆一个或尿布一片。

         6.无菌生理食盐水或煮沸过的温开水。

         7.优碘消毒溶液(视需要)。

         8.干净手套一双。

图二 导尿护理用具

     (三)拉上床帘或关上门窗，避免病人着凉及维护隐私。

     (四)脱去病人一侧裤管，露出会阴部，用棉被盖好腹部以上的身体部位。

     (五)置放便盆或尿布

         1.对意识清楚且可配合的病人，请病人屈膝，用力抬高臀部，将便盆放入病人臀部下，如图三

         2.若病人无法配合，则可先将病人侧躺，便盆抵住臀部，再将病人翻向平躺，使便盆置于病人臀部下方，如图四

          

                                                                                        图三 放置便盆                                                   图四 侧躺放置便盆

         3.若病人无法坐在便盆上，则可使用尿布垫在臀部下。

     (六)清洗方式

         1.男性病人

           (1)请病人屈膝张开双腿，先观察龟头及阴茎有无分泌物，若分泌 物量多、有颜色及异味，应请教医护人员。

           (2)拆开冲洗棉枝包时，从木棒处拆封避免接触前端之棉花处，如图五，以免污染。

           (3)双手戴上手套，将病人的包皮拨开露出龟头。

   

　　图五 拆开冲洗棉枝方式        图六 男性包皮清洗方式

           (4)以惯用手拿棉枝固定阴茎，另一手持冲洗壶，壶嘴朝向病人腿部，由上往下清洗 (龟头→阴茎→阴囊→肛门)，如图七，棉枝不可重复使用，碰触肛门口时则不可再用，使用过后的棉枝随手丢入准备好的塑胶袋内。

　　     (5)清洗时应用手固定阴茎并推开包皮以便清洗，确实清洗干净后需将包皮再推回，如图八，以免发生肿胀。

  

图七 以冲洗壶清洗方式            图八 固定阴茎方式

          (6)以棉枝沾优碘消毒尿管尿道口端约1吋(2.5公分)，如图九。

　       (7)导尿管应固定防止移动和拉扯，可以井字型固定在下腹部或大腿前侧，如图十，每天需更换黏贴部位，以防止长期黏贴或导管压迫，造成皮肤损伤。

 

　　图九 优碘消毒尿管方式            图十 井字型固定方式 (8)将便盆或尿片移除。

          (9)协助病人穿好衣裤并盖好被盖，处理清洗用物。

       2.女性病人：

         (1)请病人屈膝张开双腿，先观察会阴部有无分泌物，若有分泌物量多、有颜色及及异味，应请教医护人员。

         (2)执行者以惯用手拿冲洗棉枝，另一手持冲洗器，开口朝向病人腿部，将生理食盐水或温开水向会阴部冲洗。

　　  (3)第一枝棉枝冲洗中央：阴蒂、经尿道口到会阴至肛门，如图十二。第二枝棉枝冲洗远测小阴唇内面(注意：每一枝棉枝必须由上往下清洁擦拭，且不要重复使用，碰触肛门口时则不可再用)，使用过后的棉枝随手丢入准备好的塑胶袋内。

      

图十一 女性以冲洗器向会阴部冲洗方式    图十二 会阴以棉枝冲洗方式

          (4)第二枝棉枝冲洗远测小阴唇内面。

          (5)第三枝棉枝冲洗近侧的小阴唇内面。

          (6)第四枝棉枝冲洗远侧小阴唇外面与大阴唇内面。

          (7)第五枝棉枝冲洗近侧小阴唇外面与大阴唇内面。

          (8)第六枝棉枝冲洗远侧大阴唇外面。

          (9)第七枝棉枝冲洗近侧大阴唇外面。

         (10)停止冲水，第八枝冲洗棉枝应由上往下，轻拭会阴中央(阴蒂、经尿道口、会阴至肛门)。

         (11)以优碘消毒尿管尿道口端约一寸(2.5公分)，如图十三。

　　  (12)导尿管应固定防止移动和拉扯，以井字型固定在大腿内侧，如图十四，每天需更换黏贴部位，防止长期黏贴或导管压迫，造成皮肤损伤。

         (13)将便盆或尿片移除。

     (14)病人穿好衣裤，盖好被盖，处理并清洗冲洗的用物。

    

　　图十三 以优碘消毒尿管尿道口端         图十四 以井字型固定

　　日常照护事项

      (一）除限水病人外，每天应摄取足够的水份(2000ml-3000ml)及适当的营养，以降低尿路感染的机会。

      (二）集尿袋开口应随时保持关闭，并且应离地面3-5公分，不可碰触到地面以避免感染。

      (三）集尿袋置放应低于膀胱位置，以防止尿液由集尿袋逆流回膀胱，造成发炎。

      (四）每8小时或集尿袋约八分满时即应排空集尿袋，以避免尿液逆流，造成发炎。

      (五）导尿管固定处应左右两侧轮流替换，且每天至少更换一次，以防止长期黏贴或管路压迫造成皮肤破损。

      (六)导尿管应避免扭转或压摺，易造成阻塞；且不可拉扯以防出血。

      (七)搬运病人时，应先夹住引流管，避免尿液回流膀胱造成发炎。

      (八）如发现以下的症状时，应立即就医：

            1.尿道口烧灼感、疼痛。

            2.发烧、寒颤。

            3.恶心、呕吐。

            4.腰痛、背痛、下腹痛。

            5.尿液中沉淀物增加、血尿、脓尿、混浊尿或恶臭尿。

            6.心跳加快、意识混淆。

　　尿管护理指导（一）

作业目的	适用范围、时机及执行人员	使用器材、工具
正确的留置尿管照护，可以预防泌尿道感染，并能增加病人的舒适感。	适用范围：留置尿管的患者 时机： (一)每天至少一次，最好能配合沐浴后或床上擦澡时执行。 (二)解便后大便污染或分泌物较多时，需随时清洗。 执行人员：护理人员	1.大棉枝1-2包及毛巾。 2.冲洗器一个。 3.透气纸胶一卷。 4.塑胶袋一只。 5.便盆一个或尿布一片。 6.无菌生理食盐水或煮沸过的温开水。 7.优碘消毒溶液(视需要)。 8.干净手套一付。

　　尿管护理指导（二）

项次	作业说明	注意事项
壹、操作前	执行导尿管护理前后，请务必确实洗手，以清除手上的病菌，预防感染。 (二)准备用具。 　　拉上床帘或关上门窗，避免病人着凉及维护隐私。 (四)脱去病人一侧裤管，露出会阴部，用棉被盖好腹部以上的身体部位。 (五)置放便盆或尿布 1.对意识清楚且可配合的病人，请病人屈膝，用力抬高臀部，将便盆放入病人臀部下。 2.若病人无法配合，则可先将病人侧躺，便盆抵住臀部，再将病人翻向平躺，使便盆置于病人臀部下方。 　　3.若病人无法坐在便盆上，则可使用尿布垫在臀部下。
贰、操作中	清洗方式 1.男性病人 (1)请病人屈膝张开双腿，先观察龟头及阴茎有无分泌物及分泌物的颜色、性状和量，若分泌物量多、有颜色及异味，告知医生。 (2)拆开冲洗棉枝包时，从木棒处拆封避免接触前端之棉花处，以免污染。 (3)双手戴上手套，将病人的包皮拨开露出龟头。 　　以惯用手拿棉枝固定阴茎，另一手持冲洗壶，壶嘴朝向病人腿部，由上往下清洗 (龟头→阴茎→阴囊→肛门)，棉枝不可重复使用，碰触肛门口时则不可再用，使用过后的棉枝随手丢入准备好的塑胶袋内。 (5)清洗时应用手固定阴茎并推开包皮以便清洗，确实清洗干净后需将包皮再推回，以免发生肿胀。 　　以棉枝沾优碘消毒尿管尿道口端约1吋(2.5公分)。 　　导尿管应固定防止移动和拉扯，可以井字型固定在下腹部或大腿前侧，每天需更换黏贴部位，以防止长期黏贴或导管压迫，造成皮肤损伤。 　　2.女性病人： (1)请病人屈膝张开双腿，先观察会阴部有无分泌物，若有分泌物量多、有颜色及及异味，应请教医护人员。 (2)执行者以惯用手拿冲洗棉枝，另一手持冲洗器，开口朝向病人腿部，将生理食盐水或温开水向会阴部冲洗。 (3)第一枝棉枝冲洗中央：阴蒂、经尿道口到会阴至肛门，使用过后的棉枝随手丢入准备好的塑胶袋内。 (4)第二枝棉枝冲洗远测小阴唇内面。 (5)第三枝棉枝冲洗近侧的小阴唇内面。 (6)第四枝棉枝冲洗远侧小阴唇外面与大阴唇内面。 (7)第五枝棉枝冲洗近侧小阴唇外面与大阴唇内面。 (8)第六枝棉枝冲洗远侧大阴唇外面。 (9)第七枝棉枝冲洗近侧大阴唇外面。 10)停止冲水，第八枝冲洗棉枝应由上往下，轻拭会阴中央(阴蒂、经尿道口、会阴至肛门)。 (11)以优碘消毒尿管尿道口端约一吋(2.5公分) 　　(12)导尿管应固定防止移动和拉扯，以井字型固定在大腿内侧，每天需更换黏贴部位，防止长期黏贴或导管压迫，造成皮肤损伤。	注意：每一枝棉枝必须由上往下清洁擦拭，且不要重复使用，碰触肛门口时则不可再用)
叁、操作后	将便盆或尿片移除。病人穿好衣裤，盖好被盖，处理并清洗冲洗的用物。
肆、日常照护事项	(一）除限水病人外，每天应摄取足够的水份(2000cc-3000cc)及适当的营养，以降低尿路感染的机会。 (二）集尿袋开口应随时保持关闭，并且应离地面3-5公分，不可碰触到地面以避免感染。 (三）集尿袋置放应低于膀胱位置，以防止尿液由集尿袋逆流回膀胱，造成发炎。 (四）每8小时或集尿袋约八分满时即应排空集尿袋，以避免尿液逆流，造成发炎。 (五）导尿管固定处应左右两侧轮流替换，且每天至少更换一次，以防止长期黏贴或管路压迫造成皮肤破损。 (六)导尿管应避免扭转或压摺，易造成阻塞；且不可拉扯以防出血。 (七)搬运病人时，应先夹住引流管，避免尿液回流膀胱造成发炎。 (八）如发现以下的症状时，应立即就医： 1.尿道口烧灼感、疼痛。 2.发烧、寒颤。 3.恶心、呕吐。 4.腰痛、背痛、下腹痛。 5.尿液中沉淀物增加、血尿、脓尿、混浊尿或恶臭尿。 6.心跳加快、意识混淆。

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