一、前言

　　　　　　气切造口留置是为了维护病人呼吸通畅的管道，必须有良好的照护才能维持呼吸道通畅及避免伤口感染，而长期使用呼吸器的气切造口留置病人，在居家时常会面临许多照护上的问题，为提升病人及家属于居家照护的安全，本手册提供完整居家照护方法及相关注意事项。

　　　　　　二、气切造口的种类

　　　　　　气切造口的种类分为：塑料气切管、硅胶气切管、铁弗龙气切管、金属气切管、钮扣式气切管等五种。医师会依病人情况、治疗的需要或使用时间的长短，选择合适的种类。

　　　　　　一般来说，病人因上呼吸道阻塞，如：两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起的喉部阻塞及狭窄，以及头颈部或胸腔手术需要、昏迷无法自行排除痰液或需要使用长期呼吸器者，较常选用的为塑料气切管或铁弗龙气切管，而伤口无大量出血情形、病情稳定者或病人已有成形的气切造口者，则可使用金属气切管或钮扣式气切管。

　　　　　　三、气切造口的照护方法

　　　　　　一、内管消毒

　　　　      (一)用物准备 1.10%优碘溶液 2.生理食盐水  3.无菌蒸馏水 4.无菌棉枝1包 5.3%双氧水(H2O2)，视需要 6.4×4吋Y型纱布或2×2吋Y型纱布 7.气切固定带1条或2吋纱布绷带 8. 清洁手套 9.小毛刷1支 10.消毒完成的暂时性单一红头内管(视需要)

　　　      　

　　　　      (二)执行步骤：

　　　　      1.塑料气切内管：

　　　　     (1)执行前请先洗手，再戴手套，吸尽气道内分泌物。

　　　　　  (2)以逆时针方向旋转取出白色气管内管。

　　　    　

　　　　   (3)放入消毒好并拭干的暂时性单一内管(红头)。

　　　　   (4)将取出的白色气管内管，视需要可浸泡3﹪双氧水2或3分钟，软化痰液，以小毛刷刷洗内管内侧，将痰液冲净。

　　　　   (5)戴无菌手套用无菌蒸馏水冲洗内管，用无菌纱布擦干。

　　　　   (6)再将暂时性单一内管更换为白色气管内管，取出的暂时性单一内管(红头)，消毒方式与白色气管内管相同。

　　　　   (7)执行后洗净双手。

　　　　   2.金属气切管内管：

　　　　  (1)取出内管。

　　　　  (2)将取出的内管浸泡在3﹪双氧水中2或3分钟，以小毛刷刷洗，再用清水清洗内管内侧，将痰液冲净。

　　　　  (3)戴上使用无菌手套，用无菌蒸馏水或煮开过的水冲净，并用无菌纱布擦干。

　　　　  (4)放入消毒好并擦拭干的内管。

　　　　  (5)清洗内管中及置入内管时，注意有无异物残留于内管，执行清洁消毒内管尽量于20分钟内完成，避免痰液凝固或肉牙组织增生阻塞内管。

　　　　  (6)执行后洗净双手。

　　　　  二、气切造口周围皮肤伤口照护

　　　　  (一)执行前为保护病人，请先洗净双手，再穿戴清洁手套。

　　　　

　　　  　(二)消毒前先吸痰。 (三)一手固定造口器，另一手轻巧取下气管造口处的Y型纱布。

  　　　　

　　　　  (四)先以无菌棉枝沾生理食盐水约3-4支，为维持伤口清洁，以环状方式由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤1寸，再以无菌棉枝3支沾10%优点溶液消毒气切伤口，待皮肤上优碘溶液干燥后(约2分钟)，再以生理食盐水绵枝擦拭，并用1或2块Y型纱布覆盖，Y型纱布开口朝下或朝上、不可太厚，以免影响气切造口的位置，不可自行将各尺寸纱布裁切成Y纱，避免吸入棉絮刺激呼吸道。

　　　　  (五)气切造口伤口护理时，应以环型方式由内往外擦拭消毒为原则，勿来回擦拭；无菌棉枝使用过即丢弃，不可重复使用。

　　　　  (六)Y型纱布至少每8小时更换，若潮湿或污秽了应随时更换。

　　　　  (七)气切造口伤口处理时，要观察气切造口周围皮肤是否有异常分泌物、局部是否有红、肿、热、痛、出血…等异常情形，以早期发现感染的可能，必要时应就医。

　　　  　三、气管造口外管固定带的照护

　　　　  1.准备气切固定带或2寸纱布绷带。

　　　　  2.执行前先洗手。

　　　　  3.先将新的气切固定带或2寸纱布绷带放置于颈后。

　　　　  4.一手固定气管造口外管，另一手松开旧的气切固定带，并观察皮肤完整性，若因摩擦以致发红或破皮，可以人工皮或纱布垫于固定带下方保护皮肤。

　　　　  5.将新的气切固定带穿过气切外管二侧的洞口，并打结或将魔鬼毡黏贴固定于颈旁。

　　　  　

　　　　  6.执行后洗手。

　　　　  四、注意事项：

　　　　  1.气切固定带污秽或潮湿时，应立即更换。

　　　　  2.若使用2寸纱布绷带，固定带应打死结于颈旁以防松脱，避免压迫颈部导致不适。

　　　　  3.气切固定带之松紧以1-2手指宽度为宜，过紧容易造成颈部血管受压迫，影响血液循环；过松则会造成气管造口外管移位或松脱。

　　　　  4.松开旧的气管造口外管固定带时，勿剪到气囊以免漏气。

  　　　　

　　　　　　四、日常注意事项

　　　　　　一、沟通方面：

　　　　(一)当病人感到烦躁不安时，请以耐心的态度支持病人，帮助病人寻求适当的沟通方式，如：使用写字板、图片、黑板、手势等。

　　　　(二)给病人充足表达的时间。

　　　　(三)当不需要使用呼吸机时，先将气切造口器气囊的气体以空针抽出，必要时利用发声器协助说话。

　　　　二、进食方面：

　　　　(一)进食时，气管造口之气囊应保持充气状态。

　　　　(二)因病人会有吞咽困难的情形，故提供食物时，应以温和、质地软稠的食物为宜，如：浓汤、蒸蛋、布丁或粥。

　　　　(三)进食时应采坐位，以少量进食为原则，进食完毕应维持坐姿至少30分钟。

　　　　(四)床旁应备妥吸痰设备，以备需要时使用。

　　　　三、日常活动方面：

　　　　(一)经医师允许可下床活动者，宜采渐进方式变换姿势；如先坐起，无不适再站立，再移动脚步行走，步行的时间亦采渐进方式增加。

　　　　(二)使用呼吸机者，如要从事户外活动，应先咨询医师。

　　　　(三)沐浴方式：颈部以上以擦拭方式进行，颈部以下可采淋浴。

　　　　(四)入睡时，注意勿将被子盖住气管造口，避免造口阻塞。

　　　　四、痰液清除方面：

　　　　(一)利用深呼吸、咳嗽及体位引流的方式，促进痰液排出。常见体位引流的姿势如下图(须依照医护人员指示执行)。

　　　　

　　　　

　　　　(二)需要时，用吸痰方式清除痰液。

　　　　(三)吸痰技术 1.准备用物：

　　　　(1)吸痰机器

　　　　(2)吸痰管：依病人年龄不同，选择合适的尺寸，如：成人10-14Fr、儿童8-10 Fr、婴儿5-8Fr。

　　　　(3)无菌吸痰手套

　　　　(4) 0.45%生理食盐水(须经医师同意后再使用):当痰液太黏稠，不好抽出时，用来稀释痰液。

　　　　(5) 人工气囊。

　　　　

　　　　(6)清水：冲洗吸痰管

　　　　(7)氧气接头管(依医师指示选用)

　　　　(8)氧气制造机(依医师指示选用)

　　　　2.执行步骤：

　　　　(1)先判断病人是否需要吸痰，其方法可靠近病人口鼻处，听是否有明显的咕噜声、呼吸器压力是否增加或发出警示声时，此时则需执行吸痰，协助病人排除痰液。

　　　　(2)吸痰前执行者须先洗手。

　　　　(3)协助病人采半坐卧或将头部转向侧面。

　　　　(4)请病人先做深呼吸运动5到8次或以苏醒球协助给氧气，此时可提供病人高浓度的氧气。

　　　　(5)选择适合病人尺寸的吸痰管，先将吸痰管封口包装拆开，但吸痰管暂不取出。

　　　　(6)执行者右手(惯用手)戴上无菌手套，以穿戴无菌手套的手将吸痰管取出，并以右手(惯用手)指勾住抽吸管的底端，取出后的吸痰管不可与其他物品碰触，如不慎碰触到任何东西，应更换一条新的无菌抽吸管。

　　　　(7)将吸痰管的接头与吸痰机上的橡皮管相接(如下图)

　　　　

　　　　(8)打开吸痰机，抽吸压力调整合适的大小(成人120-150mmHg、儿童80-120mmHg、婴儿60-100mmHg)，再将吸痰管放入气道内，插入深度成人5-6寸(12.5-15公分)，此时不能按住痰管的控制口。

　　　　(9)抽出管子时，右手食指及姆指将管子360度旋转慢慢回抽，左手要一按一开吸痰管抽吸口，整个过程不可超过15秒。

　　　　(10)抽吸后将吸痰管放入瓶装的清水内，按住吸痰管的抽吸控制口，直至吸痰管及引流管清洁无痰液为止。

　　　　(11)将吸痰管环状卷起，无菌手套往外反折，包住吸痰管后一并丢弃。

　　　　(12)抽吸结束后关掉抽吸机器开关。

　　　　(13)抽完痰后，再请病人做深呼吸运动5~8次或使用手压式气囊给氧。

　　　　

　　　　(14)执行者于吸痰结束及整理用物完成后，需再洗净双手。

　　　　3.吸痰时注意事项：

　　　　(1)吸痰的次数应视病人的情况而定，避免造成不必要的损伤。

　　　　(2)吸痰前如能给予病人拍痰或体位引流，则痰液排出的效果更佳。

　　　　(3)进食前后1小时内避免吸痰，以免因过度刺激引起呕吐、造成吸入性肺炎。

　　　　(4)吸痰管插入时的正确深度会依插入部位不同而有所差异：

　　　　I.由鼻子进入：5到20公分；儿童3-10公分。

　　　　II.由气管造口进入：12.5公分到15公分；儿童8-15公分。

　　　　III.由口进入：15到20公分；儿童3-10公分。

　　　　(5)有效又正确的吸痰，应该是温和而快速的，一般抽吸时间不可太久，应小于15 秒。

　　　　(6)同时有多处要吸痰时，应先从气管造口处开始吸痰，再从鼻抽雸痰，最后才由口吸痰，注意吸痰管不可重复使用。

　　　　(7)吸痰过程中要随时注意病人的反应，若病人出现有嘴唇发紫、心跳过速的现象，应立即停止吸痰，并给予高浓度的氧气。

　　　　(8)若发现病人突然发生喉部痉挛时，应停止吸痰动作，并以人工气囊接高浓度氧气提供氧气，直到改善，若经3分钟仍未改善，则须立即送医处理。

　　　　　　五、异常情况处理方法

　　　　　　一、气切管脱落：

　　　　(一）若脱出一半，必须立刻将气切管推回，床旁最好随时备妥一个无菌的气切管以备急用，如果没有新的气切管，可使用原来的气切管。

　　　　(二)将气管造口内管取出，立即将气切管从企管造口重新置入气管内。

　　　　(三)重新固定气切造口两端后，再将内管插入气切管。

　　　　(四)顺时针方向旋转内管直到锁上，再接回呼吸器或氧气罩。

　　　　(五)随时注意病人的呼吸型态、末梢血液循环。并立即打120到医院处理。

　　　　二、停电：

　　　　(一)若呼吸机有蓄电功能，此时会自动转为电池用电。

　　　　(二)若呼吸机没有蓄电功能，则应马上使用人工气囊，以人工方式给予氧气，直到电力恢复。

　　　　三、呼吸机没功能：当发生呼吸器有问题无法处理时，则马上使用人工气囊，以人工方式给予氧气，并马上打电话给仪器公司即刻处理，立即就医处理。

　　　　四、气管造口处流血：在出血处用纱布压住止血，如有气囊将气囊打饱，若仍流血不止，应马上送医。

　　　　五、意识改变：

　　　　(一)病人发生意识改变时，应马上送医。

　　　　(二)若病人无意识且无脉搏，则马上施行心肺复苏术，检查颈动脉，给予心脏按摩及人工气囊给氧，打电话「120」马上送医。

　　　　六、内管取出清洁后无法置入：

　　　　1.内管勿强行置入，应先给氧。

　　　　2.内管取出后应于20分钟内置回。

　　　　3.予生理食盐水或稀释液滴入气切造口，使分泌物软化后，再抽吸。

　　　　4.若仍无改善时，则立即通知居家护理师或打120到医院处理。

　　　　七、气囊(cuff)破裂或漏气：应立即联络居家护理师或打120到医院处理。

　　　　八、压疮：

　　　　(一)立即调整固定带的松紧以能放入一指为准。

　　　　(二)压疮部位依医师指示给予伤口照护。

　　　　　　六、咨询服务电话

　　　　　　010-56112345　　

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