1、肾结石形成的常见原因有哪些？

　　（1）尿液浓缩引起的肾结石。患者平时生活中各种原因引起的尿量减少，尿液中某种结石成份浓缩，造成结晶质的沉淀。如饮水量过少、发烧、气候炎热、过度工作、呕吐或腹泻时均可导致尿液浓缩。

　　（2）饮食习惯的影响。患者平时食入过多的高嘌呤类(如：海鲜、豆类、内脏类)、高蛋白质或高钙食物，容易引起尿酸结石；食入过多的草酸食物(如：菠菜、巧克力、茶)，则易引起草酸结石。

　　（3）尿液滞留或尿路感染导致肾结石。如尿路阻塞时会引起尿液滞留而使结石物质易于附着聚积，同时也容易引起炎症发生。另外尿路感染时会使尿液酸碱度变碱，而形成感染性结石的温床，临床常见的是磷酸铵镁结石。

　　（4）某些药物引起的肾结石。临床有些药物服用过多会引发结石，如：利尿剂、阿司匹林、抗痛风药物、胃药、磺胺剂及泻剂等。

　　（5）身体其他疾病引起的肾结石。如：甲状旁腺亢进、肾机能障碍或溃疡性结肠炎等。

　　（6）手术或外伤造成尿路狭窄或有异物存留在泌尿系统内，皆易产生结石。

　　（7）长期卧床不动，可能导致尿液滞留，而使结石形成。

　　2、肾结石有什么症状？

　　（1）疼痛：疼痛主要常发生在患者的脊肋角、腰部、上腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。钝痛主要表现腰部酸胀不适、隐痛等，活动或劳动可促使疼痛发作或加剧。严重时患者面色惨白，出冷汗、脉细而速，以至血压降落呈休克状态。同时多半有恶心呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，缓解后可有多尿现象。

　　（2）血尿：肾结石患者疼痛发作时，常伴血尿，以镜下血尿居多，大量血尿并不多见。在剧烈活动后血尿可加重。

　　（3）排石史：肾结石患者特别是在疼痛和血尿发作时，尿内混有砂粒或小结石。有疼痛和血尿疑为肾结石时，要密切观察有小结石随尿排出。

　　3、肾结石有哪些治疗方式？

　　（1）病因治疗：有甲状腺功能亢进、尿路梗阻等原发病时应及时进行原发疾病的治疗。

　　（2）药物治疗，注意针对病患各种临床症状进行针对性处理。

　　①解痉止疼药物。

　　②抗生素：用于治疗或预防感染。

　　③排石药物：中西药物结合。

　　④尿量应保持每天200ml以上。

　　（3）体外冲击波碎石：对于直径小于1.5-2.0cm的肾结石和输尿管上段结石碎石可尝试此方法。

　　（4）经皮肾镜碎石取石术：适用于肾结石和输尿管上段结石，特别是体积较大或复杂结石的首选治疗方式，一次取净结石成功率最高，手术并发症发生率低。此项治疗是通过在后腰部细针穿刺扩张，建立1cm左右的小孔状通道，专用微创碎石器械通过该通道进入肾脏肾盏和肾盂，击碎结石同时吸出体外。是目前国内外广泛应用的微创腔镜治疗尿路结石方式。

　　（5）输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中、下段结石。

　　（6）输尿管软镜碎石取石术是近年来发展迅速的微创手术。通过人体自然腔道碎石取石，创伤小，恢复快，住院时间短。可以处理输尿管中上段结石和肾结石，配合经皮肾镜使用更可以减少手术创伤、减少手术次数、提高净石率。

　　4、手术治疗后留置双J管有哪些注意事项？

　　结石手术后，大部分病人常规留置输尿管内支架管（D-J管，双猪尾管）。膀胱镜拔除D-J管前避免久坐、久站、走动过多，勿憋尿，定时规律排尿，注意尿液颜色及量的变化。病患可能会出现轻度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不适等症状，尿液颜色可能会偶有变红，洗肉水样。请不要紧张，注意多休息、多饮水，大多可以缓解。一般情况手术后4周后病患继续门诊复查，评估恢复情况后进行膀胱镜拔管。膀胱镜拔除D-J管后，可视身体状况逐渐增加活动。手术后三个月内勿提重物、剧烈活动及从事重体力工作。

　　5、带肾造瘘管回家时，您应注意什么？

　　（1）注意肾造瘘管的颜色，应为清亮的尿色，偶有浑浊或絮状物，若颜色变红应注意减少活动量、制动；若颜色变鲜红应注意及时联系医生进行回诊。

　　（2）造瘘管和引流袋应注意保持低于腰部以下的位置，避免引流管的压折，活动时注意避免管路脱出，如使用抗返流的引流袋应注意每周进行更换。

　　（3）肾造瘘管伤口应每周进行换药，若有渗出、纱布移位等应及时进行伤口换药。

　　6、不同类型结石饮食治疗会不一样吗？

　　（1）含钙结石的治疗：

　　①增加饮水量和尿量：无饮水限制者，尽量多摄取水分，每天约2000-3000ml。避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、柠檬水。

　　②饮食平衡：

　　正常钙质含量饮食，推荐豆制品和乳制品。

　　不推荐限钙饮食和不加控制的高钙饮食。

　　增加蔬菜、水果、粗粮和纤维素饮食。

　　限制动物蛋白、钠盐摄入和过多维生素C的摄入。

　　限制高嘌呤饮食：动物内脏、家禽皮、沙丁鱼、凤尾鱼等。

　　草酸钙结石患者避免摄入甘蓝、杏仁、花生、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物。

　　③限制体重：超重是尿路结石形成重要因素之一。

　　④药物预防：依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物预防结石复发。

　　（2）尿酸结石：

　　①增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

　　②药物预防：碱化尿液，依医嘱服用碱性枸橼酸盐等药物。

　　③减少尿酸形成：依医嘱服用别嘌呤醇、叶酸等药物。

　　（3）感染性结石

　　①增加饮水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。

　　②推荐低磷、低钙饮食。

　　③根据尿培养药敏试验选择抗生素积极治疗感染，疗程要足够。

　　7、肾结石术后多久可以洗澡？

　　（1）若体表没有伤口的，洗澡不受影响。

　　（2）经皮肾镜取石术后造瘘管拔除后会有微小的伤口，待5-7天造瘘口愈合后即可洗澡。

　　8、术后有哪些异常状况需要及时与医生联系进行回诊？

　　（1）腰部剧烈疼痛，持续无法缓解。

　　（2）尿量减少

　　（3）发热：高热或者反复低热。

　　（4）尿液颜色变红。

　　（5）伤口有红、肿、热、痛或分泌物突然增加等情形。应按时服药及复诊。

　　（6）复查随诊：结石复发率极高，约30-45%，故每3-6月应门诊复查B超、肾输尿管平片、尿常规和肾功。（刘翚 闫伟娜）