澳门新葡游戏网10月4日（通讯员 李理 牟向东）正值国庆节假期，一阵急促的铃声响起，澳门新葡游戏网呼吸与危重症医学科主任牟向东接起了电话。原来，有一名外院转诊至我院儿科的重症肺炎、肺不张患儿病情突然加重，出现了急性呼吸衰竭，情况危机！

患儿外院胸部CT显示右肺上叶实变伴不张，右主支气管轻度狭窄（10月1日）

　　患儿是一名8岁的小女孩，9月27日因咽痛、咳嗽、咳痰及咳痰无力入住外院，既往曾出现过喘息性支气管炎。经过积极抗感染、祛痰等治疗，患儿仍出现病情持续进展，并出现了呼吸困难。10月1日胸部CT显示右肺上叶肺实变伴不张，遂转入澳门新葡游戏网进一步治疗。

入我院复查胸片可见右肺不张，气管及纵隔向右移位。病情较前明显恶化。

　　入院次日，患儿的指尖血氧饱和度下降至88%左右，心率最高135次/分。体格检查显示患儿精神差，咳痰无力，右侧胸廓塌陷，呼吸动度消失，右肺叩实音，右肺呼吸音几乎完全消失。

　　病情危重，需要紧急行气管镜下吸痰治疗，而孩子年龄小、身体状况差，呼吸又已衰竭，需要在手术室全麻情况下进行治疗。这对呼吸、麻醉和手术室团队而言都是挑战！

　　病情就是命令，呼吸科应急团队牟向东、主治医师李理、护士白凤辉同时紧急赶往医院，手术室团队也迅速做好了准备。术中，麻醉科副主任高志峰经过评估，采用气管插管迅速建立全身麻醉下机械通气，期间患儿血氧饱和度及双肺呼吸音明显下降，气道压力在41-42mmHg之间，明显升高。

牟向东（右二）和高志峰（左二）在手术中

　　牟向东立即行气管镜检查，发现患儿左右主支气管全部被脓性分泌物阻塞，粘稠的痰液堵住了患儿的气道，伴气道黏膜肿胀，大量的脓性分泌物还从远端支气管不断涌出，导致血氧下降不能维持正常。经过反复支气管镜吸痰并多次支气管肺泡灌洗后，痰液明显减少，同时听诊肺部弥漫性哮鸣音，血氧不稳，即刻静脉及经支气管镜局部给予地塞米松治疗。

　　经过前后接近两个多小时的治疗，患儿的呼吸道逐步通畅，心率、血氧饱和度和气道峰压力恢复正常，术后患者转监护室继续治疗。

　　左：支气管镜术后复查床旁胸片显示病变较前明显好转，纵隔及气管较前复位

　　右：监护室中监护仪显示患者氧合100%，呼吸频率下16次/分，气道峰压21mmHg

　　患儿复查时胸片显示病变较前明显好转，纵隔及气管较前复位。根据迅速检测明确的病原学检测结果，牟向东和儿科主任徐樨巍、主任医师晁爽、主治医师尹小梅、LICU主任医师张振宇、主治医师李姗等为患者制定了下一步的治疗方案。

　　肺炎及下呼吸道感染是儿童及成人的常见病和多发病，是引起儿童和老年人死亡的重要原因。由于儿童气管支气管发育不成熟，气道分泌物难以排出，可导致肺不张、感染迁延不愈、甚至窒息死亡，还可能遗留支气管扩张等后遗症。老年人也常常存在误吸及排痰功能障碍等疾病，导致肺炎的死亡率明显增高。

　　“重症肺炎起病快、病情重、变化快、并发症多，重症肺炎的正确诊断和及时正确治疗是降低病死率、提高治愈率的关键。”牟向东说道，支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗是良好的检查和治疗手段，但是对于术者的操作技术以及麻醉要求很高。澳门新葡游戏网呼吸多学科团队已经开展各种支气管镜检查和操作，可为相关疾病患者保驾护航。