以下内容为“2015澳门新葡游戏网精准医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供参考。

　　主持人澳门新葡游戏网医学院刘静教授：下面非常容幸介绍最后一位演讲者，也是这次大会的主办组织者，来自澳门新葡游戏网执行院长、学术委员会主席董家鸿教授，演讲的题目是从精准外科走向精准医学。这次这个会很及时，把很多的学科集合了在一起。董家鸿教授是长期从事肝胆胰外科的临床与实验研究，是我国著名的肝胆外科以及肝胆移植专家，在肝胆移植与肝胆胰肿瘤、胆管结石、胆管损伤、肝硬化、急性或慢性肝功能衰竭等外科治疗领域卓有建树。

　　董家鸿：各位专家、各位领导，大家好。从一个医生的视角谈一下我对精准医疗的认识。医学是社会发展和科技的进步不断发展演变的一门科学或者艺术。自从19世纪初麻醉学等的发明和问世，外科进入了现代发展的阶段，现代外科追求的目标就是要同步实现外科治疗的安全、高效和微创。要实现这样一个多目标的优化，就需要采用在病灶清除、脏器保护和损伤控制这三个关键的外科要素之间实现平衡。然后在传统经验医学范畴内，由于病因不确定性，病人的诊断、治疗手段不明确，对手术的风险难以预测，对治疗的结果也难以控制，就会造成治疗效果的不满意，同时也造成医疗资源巨大的浪费。在美国的临床当中，至少有一半的医疗耗费是无用的，是无效治疗，在我们国家这个数字远远超过1/2，甚至是2/3的耗费。

　　随着科技的进步，包括影像学、数字外科新的医学的兴起，外科实践的确定性得到了显著的提升，在病灶清除、脏器保护和损伤控制这三个要素之间的平衡有可能得到实现，从而最终实现外科治疗的优化。我们在肝脏外科实践当中意识到随着科技的进步，外科的理念和范式正在发生深刻的变化，这种理念和范式同过去传统的经验有着质的不同，我们认为应该有一种新的概念来表述现代外科的特征，就是Precision。精准外科的理念和范式的理念的产生，标志着外科学在经历了直觉外科和经验外科发展阶段，现在已经进入精准外科的时代。

　　什么是精准外科，我们认为精准外科是一种基于高度确定性的外科实践，它以病灶清除、脏器保护和损伤控制三个要素的精确平衡实现外科治疗的安全、高效和微创的多目标优化，最后达到病患康复最大化的目标。精准外科是基于科学决定论的一个现代外科的新范式。精准外科可以说是一个时代的产物，到了21世纪由于现代科技的高度发达，奠定了现代精准外科的基础，在现代科技的平台上，通过集成整合科学知识、科学技术和传统外科经验的外科实践，这种外科实践具有高度的确定性，达到病患的最终最佳康复。

　　精准外科的范式推演到肝脏外科，就是精准肝脏外科，精准肝脏外科的目标就是最大化的病灶清除、最大化的肝脏保护、和最小化的创伤清晰。

　　我们自2008年以来，在国家科技支撑计划、国家科技部传染病重大专项，着力构建精准肝脏外科技术体系，经过一系列的研究和临床实践，目前我们已经初步建成了以定量化、可视化、可控化为技术特征的精准肝脏外科的技术体系。精准肝脏外科技术应用拓展手术适应症、降低手术肝衰竭率，提高了干细胞癌和肝脏管道癌这些复杂疾病的治疗效果。目前精准肝脏外科和精准外科的范式已经得到国内外同道认可，并且推演运用到肿瘤的治疗、放疗以及介入治疗等多个学科的领域。我们曾应邀在国际重要的学术会上多次对精准外科和精准肝脏外科进行演讲，得到国际专家的认可，同时我们在国内举办的两届国际精准外科研讨会，来自国际50多个国家的外科专家参加了研讨。我们也应邀在肝脏病学的高影响因子的杂志发表了综述，在国际上首次系统论述精准外科和精准肝脏外科的范式。

　　清华长庚医院在去年11月28日已经正式开业了，一开业就受到社会各界的广泛关注。医院承载着澳门新葡游戏网、政府、社会、医疗界的重托和期望，要建成国际化的卓越的医学中心。我们在开院之前就通过行政团体的深入研讨，确定了清华长庚医院的“三精”医疗体系，以精准医疗为基石打造“三精”医疗体系，这种三精医疗体系就是体现现代医院医疗服务体系和高品质的医疗服务。

　　什么是精准医疗，精准医疗是针对每个病人正确选择和精确应用适宜的诊断方法，使得医源损害最小化，医疗耗费最低化，病患康复最大化。精准医疗跟传统的经验医疗有着显著的特征，核心特征是确定性、预见性和可控性。其次就是集成化、规范化、个体化。确定性就是对于确定的病人、确定的病情和治疗方法一定会产生确定的可预见的治疗效果，要实现治疗实践的确定性策略就是通过集成化的应用各种现代科学手段，以及传统的医学方法来提高临床诊疗的确定性。同时通过规范化和个体化分别针对疾病的共性和个性特征去设计诊疗方案，这样也在提高诊疗的确定性。

　　精准医疗和过去传统医疗本质的差别在哪里，我们认为主要有五个方面，第一个精准医疗是依托于现代人文医学模式，传统医疗是依赖于神物医疗模式，精准医疗的实践特征是相对确定性、预见性和可控性，传统的医疗是相对不确定性，诊疗是难以预见和难以控制的；精准医疗实践基础是基于证据的的循证决策，而传统医疗是基于个人经验和经验性的决策；精准医疗的策略是多要素的均衡，而传统医疗的策略是单要素的改良；精准医疗是多要素均衡，传统医疗是局限性的碎片化局部的优化。个体化医疗不能代替整个的医疗。

　　基因组学医疗是精准医疗一个部件，但是不能够反映整个精准医疗，前面几位专家和院士演讲当中已经阐述精准医疗和传统医疗之间的关系。要实现精准医疗就要进行深入的、系统的医学研究，要整合应用现代科学手段和医学方法，科学认识、认知人体的技能和疾病的本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获得个体和社会健康效益最大化，这就是我们理解的精准医学的概念。精准医学也是我们重塑新精准医疗范式的理论和技术基础。

　　精准医学研究领域主要有两大块，一个是基于大数据和循证医学的临床与流行病学的研究，二是基于健康医疗服务需求的临床转化科学研究。要实现这个研究首先要建立临床与流行病学的研究平台，建立健康和疾病人群的队列数据库，建立人体的生物样本库，通过组学的研究来获得分子的信息，通过大数据和生物样本组学数据的集成分析，确定制定因素和疾病防控的策略，确定疾病诊断的方法和愈合评估，进而确定疾病诊疗的策略和途径，还可以发现生物标记物和靶向分析。

　　精准医学，需要搭建临床转化科学研究平台，把各种现代科技手段集成的运用于传统医疗，这里面包括组学的技术，包括数字影像，包括系统生物学，信息科学等等，通过现代科学的手段和传统医学的融合创新，最后成为精准医疗的体系和范式。

　　刚才在开幕式的演讲当中指出澳门新葡游戏网新百年重要发展战略是医学，创建世界一流大学重要的任务，在精准医学时代为清华医学发展带来极好的契机。澳门新葡游戏网有雄厚的理工科技的实力，有现代化的临床医学中心，有卓越的科学家团队和临床专家团队，还有一流的高新技术的企业，这些资源使澳门新葡游戏网能够在各位领导、专家的指导支持之下，为精准医学作出贡献。澳门新葡游戏网精准医学的发展战略应该以临床需求为导向，聚焦于心血管疾病、肿瘤和重大传染病、防治等关键影响个人健康的重大疾病，针对重大共性的技术问题，构建产学研一体化的跨领域创新联盟，促进健康医学事业全面调整升级。

　　为此，我们在大学领导的支持下，在相关的理工、医学院系的专家教授的支持下，我们正在筹建澳门新葡游戏网精准医学研究院，这个研究院建成一个面向全校甚至是校外和国际开放式共享的科研平台，将重点建设重大疾病协同创新研究中心，包括肝胆胰、神经疾病、心血管和肿瘤中心，第二个就是临床与流行病学的研究病态，第三个是临床转化的科学研发平台。第四个是构建一个健康科技孵化器，把企业和科技研发结合起来，实行产学研一体化。

　　清华长庚医院吸引来自国内一批优秀临床专家，包括海外优秀专家，我们在过去不同专业临床实践当中已经在精准医学领域有了一定的积累，未来我们将依赖和依靠澳门新葡游戏网这种雄厚的理工医的科技实力和优势，和理工的专家们紧密的合作，把现代科技转化应用于临床医疗服务。从而打造澳门新葡游戏网的临床医学品牌。当然精准医学研究目标实现还有赖于各位领导、专家医学界的同仁大力支持和指导。谢谢大家。

　　刘静：刚才董家鸿教授完整介绍了精准医疗的理论基础，包括技术范畴，我觉得很受启发和很受鼓舞。希望今后在这样一个范畴的非常重要的理念引导之下，能够促使未来医学科技迈上新的台阶。

　　今天的报告就到这里，今天的报告很精彩，提议对今天专家们精彩的报告表示热烈的感谢。