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发布时间：2024-2-1

作者：李妮  王逸群

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“大夫，我孩子肺炎了，我也有点咽痛咳嗽，您给我查个肺炎吧！”

“大夫，我一个月前发烧，好了后还一直咳嗽，您给我查个肺炎吧！”

“大夫，我看新闻有青年人因为成人肺炎去世了，我这两天也感冒难受，你给我查个肺炎吧……”

近期，在普通内科门诊常常遇到上述这样的情形。

大众可能还在疫情的阴影里，加上2023年的冬季呼吸道传染病比以往来得更猛烈些，所以不仅仅是儿童，成人患者也在高度警惕肺炎。今天就来说说成人肺炎那点事儿。

老百姓常说的成人肺炎，多是在医院外罹患的肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染、在入院后潜伏期内（多数为48小时）发病的肺炎，另外一种即是在医院内的获得性肺炎，比如长期住院或者居住在养老院等看护机构的患者。

在我国，成人肺炎的发生率估计高达每年每1000人中7.13例。肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人肺炎的重要致病菌；其次是呼吸道病毒，其中流感病毒占首位。对于特殊人群如高龄或者存在基础疾病的患者，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等更加常见。

发热咳嗽就是肺炎吗？

首先，我们确实应该重视肺炎！人体通过肺部进行气体交换，保证正常呼吸。当肺部发生炎症时，肺泡腔内被脓液或者渗液所填充，会导致病人出现发热、咳嗽咳痰，部分患者会有咯血、胸痛，肺部病变范围大时会影响气体交换，导致病人出现呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭，危及生命。从这一点上来看，肺炎确实是一个可以直接导致人死亡的原因。

肺炎多表现为发热伴咳嗽，但发热伴咳嗽不一定就是肺炎，多数为上呼吸道感染。如何区别上呼吸道感染与肺炎呢？

广义上讲，上呼吸道感染（以下简称上感）不仅仅只是一个疾病的诊断，而是包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、细菌性咽-扁桃体炎而形成的一组疾病。主要症状包括发热、鼻塞、咳嗽、咽痛、咳痰及流涕等，常见病原体为病毒，而细菌、肺炎支原体等比较少见。病毒性感染时白细胞多正常或者偏低，淋巴细胞比例升高（新冠或者流感感染时可下降），细菌感染时白细胞多升高。如果仅仅是上感，发热在3天左右大多会有减轻的表现，咳嗽可能不会减轻，但通常不是日夜均严重。而肺炎多数会持续发热，或者日夜咳嗽都严重，伴呼吸音异常，伴胸闷憋气、乏力、纳差等全身症状，若出现上述症状，需要及时就医。

肺炎的确诊主要通过胸部影像学（胸片或者胸部CT）,表现为新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。随着检测技术的进步，各大电商平台推出了居家快检技术，但门诊经常会遇到因咽痛、发热或者咳嗽，通过居家快检技术查出肺炎链球菌或者肺炎支原体阳性而就诊的患者，这些患者是否就可以诊断肺炎了呢？

肺炎链球菌是一种条件致病菌，约1/3-1/2的健康人群携带，常寄居在正常人的上呼吸道中，多数不致病或者致病力弱，但人体免疫力下降、营养不良时，肺炎链球菌可通过粘膜防御屏障，下行至呼吸道引起感染导致肺炎。肺炎支原体感染并不等同于肺炎支原体肺炎，肺炎支原体感染表现为轻微的呼吸系统疾病，如咽炎、气管支气管炎，通常有自限性（无需治疗），正常免疫力患者可自愈。有研究表明感染肺炎支原体的患者约3-13%会发展为肺炎支原体肺炎;。成人感染肺炎支原体肺炎后，最常见的症状是发热和咳嗽，刺激性干咳为主。另外，咽痛、流涕、头痛、乏力等表现也较常见。极少数患者出现呼吸道以外的其他系统（如皮肤、心脏、神经、血液）症状。

综上，居家快检技术查出肺炎链球菌或者肺炎支原体阳性，不能直接诊断为肺炎，而是否有必要进行胸片或者胸部CT检查明确有无肺炎，需要医生综合患者的症状、肺部听诊情况和血炎症指标等结果综合评估。结合临床经验，发热伴咳嗽又检测出肺炎链球菌或者肺炎支原体感染的患者，多数为上感，切莫恐慌。

成人肺炎怎么治疗？

肺炎的治疗包括一般治疗和抗感染治疗。

1.一般治疗：包括充分休息、多饮水、多摄入有营养的食物，保证水和电解质平衡。对症退热、止咳化痰、雾化平喘、适当吸氧等治疗；医生需要根据肺炎的严重程度决定治疗场所。轻型肺炎可门诊治疗，重症肺炎需住院甚至需要住重症监护病房。

2.抗感染治疗：需要根据患者的年龄、肺炎严重程度、有无基础疾病、是否为流感病毒导致的肺炎等，选择合适的抗感染药物。切勿自行口服药物，需要在医生指导下用药，并且严格遵照医嘱，保证用药疗程，以防治疗不彻底或者产生耐药的问题。

肺炎会遗留后遗症吗？

普通肺炎通过及时的规范的治疗，一般不会留下后遗症。当强烈的炎症反应引起肺部黏膜受损，炎症消退后受损的黏膜可能会出现不同程度的钙化，如同人的皮肤受伤愈合之后遗留的疤痕一样，出现肺部结节或者条索影，但这些对日常生活、寿命不会造成影响。

另外部分严重的肺炎，尤其是病毒性肺炎，可能会遗留肺纤维化，影响肺功能，导致平素活动后憋气等活动耐量下降，这些后遗症的发生率较低。肺炎不会导致肺癌，但是肺的某个部分反复发生肺炎，需警惕肺癌的可能。

部分患者肺炎后咳嗽的症状会遗留一段时间，持续3-8周，多考虑感染后咳嗽。该病一般有自限性，以对症用药治疗为主，但若咳嗽时间长，口服药物效果欠佳，需警惕咳嗽变异性的哮喘，需要及时就诊，完善肺功能检查明确诊断。

警惕不典型的老年人肺炎

目前普遍将老年肺炎定义为≥65 岁人群发生的肺炎。随着年龄增长,老年肺炎的发病率递增。值得注意的是，老年肺炎的临床表现可不典型，有时仅表现为食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常等，而发热、咳嗽、白细胞或中性粒细胞增高等典型肺炎表现不明显，容易漏诊和误诊。呼吸急促是老年肺炎的一个敏感指标，当老年人出现发热或上述不典型症状时,应尽早行胸部影像学检查以明确诊断。

如何预防肺炎？

1.养成良好的生活习惯：戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生。保持良好手卫生习惯,有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散。

2.疫苗接种：目前可接种疫苗包括肺炎链球菌疫苗（尤其建议高龄、有基础疾病、长期居住养老院或者其他医疗机构、吸烟者）及流感疫苗（适用人群较肺炎练球菌更为广泛）。