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发布时间：2020-8-18

　　编者按：周末，医疗领域的院士在做什么呢？也许很多人以为他们应该在实验室加班加点，亦或是出席高端学术会议。近日，医学界跟随董家鸿院士前往青海，近距离记录一个院士的周末。在青海包虫病防治的关键节点上，中国工程院院士、肝胆胰外科专家、澳门新葡游戏网院长董家鸿又一次来到青海。 

　　三天72小时，董家鸿脚步匆匆，从手术室到会议室，从西宁到玉树，他要将因疫情耽搁的包虫病防治工作快速推进，等待他的是问题、需求和方向。

　　面对包虫病给出的外科手术难题，董家鸿率领团队践行精准外科范式，探索出体外肝切除自体肝移植等“全球领先”的技术，不断攻克疑难肝包虫病手术难题。

　　如今，青海定下包虫病”清零“目标，2020年底要完成符合手术指征患者应治尽治。如何在短暂手术窗口期完成任务指标，“清零”之后要做什么，这成为董家鸿此行关注的问题。

　　“手术可以救命，可是不能防病。面对包虫病，我们不能只打防御战，被动狙击，应该主动出击，从源头、根源进行解决，更加主动和能动。”在青海，董家鸿关注的不仅是手术治疗，还有一种地方病科学、精准防控的实现，犹如他提出的“精准外科”理念，在包虫病防治中同样离不开“精准”体系构建。

董家鸿（中间者）在玉树州人民医院开展手术 

　　难题与破局

　　7月25日，周六凌晨5点，董家鸿从家中出发前往机场，他此行的目的地是青海，全国包虫病重度流行区。 

　　包虫病是一种古老的人畜共患疾病，又称棘球蚴病，是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体所致的疾病。狗为终宿主，羊、牛是中间宿主；人因误食虫卵成为中间宿主而患包虫病。多发生在藏区，青海、甘肃、西藏、新疆都是高流行地区。包虫病可以侵犯身体多个器官，其中肝脏最为常见，未经治疗的泡型包虫病患者10年死亡率高达94%。危害性较大的泡型包虫病临床特征类似肿瘤，在肝脏里面形成肿块，又被称为“虫癌”。

　　“这是寄生虫病的一种，粪口途径传播，经过消化道进入人体，寄生虫突破肠粘膜的屏障进入门静脉血流，第一站就到肝脏。”选择肝胆外科专业方向之后，董家鸿就与包虫病结缘。 在第三军医大学西南医院当医生时，董家鸿遇到的肝包虫病患者，主要分为两类：已经没有手术机会的患者和病灶切除不彻底需要再次进行手术的患者。

　　包虫病患者病情复杂，手术难度极高，终末期患者需要进行肝移植，包虫病患者的治疗是肝脏外科领域极具挑战的难题。

　　“犹如把一棵长在腹部根系发达的‘大树’连根拔起，需要彻底清除病灶。”董家鸿介绍。

　　彻底清除病灶只是第一步，对于疑难危重肝包虫病例，切除病灶后还需要修复剩余肝脏的脉管结构，需要术者掌握肝脏外科、胆道外科、胰腺外科和血管外科等多项技术，也是对团队整体实力的考验。

　　“开别人开不了的刀，治别人治不了的病” 这是董家鸿从恩师黄志强院士那里承继的行医信条，也让他在突破肝包虫病禁区里不断前行。

　　在肝包虫病外科手术方面，作为“精准外科”理念的倡导者，董家鸿将精准理念运用在肝包虫的外科手术中，形成了针对肝包虫病的手术范式，实现了彻底清除病灶，最大化保留健康肝脏组织的目标。

　　针对终末期泡型肝包虫病，病灶浸润范围深广，无法体内切除病灶的问题，董家鸿将离体肝切除术创新应用于泡型肝包虫病的治疗。2016年9月，董家鸿团队完成了世界首例“体外肝切除加自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建”根治终末期肝包虫病，手术持续14个小时，术后患者顺利恢复。

　　“治病救人是医生的责任，外科医生有一个信念就是要挑战这些难题。” 

　　7月25日下午青海大学附属医院，董家鸿遇到了前来复诊的回族男孩龙龙。2018年，龙龙因终末期肝包虫病在澳门新葡游戏网接受了一场24小时的亲体肝移植手术。董家鸿院士与台湾高雄长庚医院名誉院长陈肇隆院士联手，15个专科联合制定“双保险”手术方案，龙龙迎来新生。 

　　青海是最需要我的地方 

　　7月26日下午，在玉树州人民医院，董家鸿与团队合作完成了一台包虫病患者手术。对于董家鸿来说这台手术难度不算太大，为了让当地医生提高诊疗水平，董家鸿还是亲自操刀，边做边讲解。院士操刀属地化手术，手术台上现场教学，不论是对患者还是医生，这样的机会都很难得。 

　　手术台上的患者不会知道，当天早上董家鸿率领团队乘坐飞机从西宁赶到玉树，几乎没有休息，忍受着高原反应和旅途劳累走进了手术室。

　　当地医生曾考虑医疗队员身体健康，建议控制手术台数、选择手术难度低的患者，在下午5点之前全部结束。当天晚上10点，最后一台手术结束，患者罹患疑难肝包虫手术持续近8个小时。当地医生感概：这是一台手术艺术。

　　“董院士是青海人民的大恩人，也是我们的老朋友。”每到一处，董家鸿率领的团队几乎都能听到这样的赞美声。

　　院士的时间很宝贵，需要董家鸿的患者很多，但他说青海的百姓最需要我，这里是最需要我的地方。

　　2000年，考虑到牧区患者异地就医不便，董家鸿前往新疆帮助当地提升包虫病手术水平。很多青海的患者慕名而来，董家鸿发现青海对包虫病优质医疗资源的需求比新疆要强烈，因为当地泡型包虫病患者众多，诊疗难度极大。

　　“力不从心，病情复杂，来帮帮我们。”青海当地的肝胆外科医生也向董家鸿“求援”，2006年之后，董家鸿将青海作为重点帮扶地区。

　　实地深入走访以后，董家鸿发现青海的包虫病防控形势异常严峻，果洛藏族自治州和玉树藏族自治州的包虫病发病率位居全国前列。交通不便、经济落后等因素造成“高发病率、高复杂度、高复发率、低宣教、低就医意愿”，可防可控可治的包虫病在青海竟成为“绝症”。

　　7月26日，得知董家鸿院士医疗团队前来，当地患者早已在医院等候，等待院士团队给出诊疗建议。

　　2018年普查中，青海人群包虫病患病率为0.33%，其中青海省南部地区人群包虫病患病率达到8.93-12.83%，是公认的世界上“海拔最高、感染率最高、病情最为严重、防治最为复杂”的包虫病流行地区，是当地牧民因病致贫、因病返贫的主要原因之一，给患者、家庭和社会带来极大痛苦和沉重经济负担，也是为牧区脱贫攻坚战的最大障碍之一。

　　对于青海的包虫病防控，董家鸿几乎是倾尽所有、倾囊相助。

　　董家鸿与青海大学附属医院团队合作，在当地开展包虫病诊疗工作。果洛、玉树、海西……包虫病高发的区域都留下董家鸿的脚步，开展属地化手术，培养医生，推动防治体系建设。

　　从重庆到北京，从外科专家到院士，从医院院长到中国医师协会常务副会长，十几年来董家鸿的工作地点和身份发生了变化，但为青海的包虫病防治初心不变，他为青海的包虫病防治凝聚更多关注和资源。

　　在当地不能救治的包虫病患者，澳门新葡游戏网开辟转院“绿色通道”，并启动医院的救助基金减轻患者的经济压力，当地患者想都不敢想的去北京做手术成为现实。2016年7月，“清华长庚国际肝胆云医院联盟”成立，青海大学附属医院在内的26家省级医院加盟，为包虫病防治搭起线上云通道。

　　2019年8月20日，我国的第二个医师节刚过，国家卫生健康委、中国医师协会、澳门新葡游戏网等单位牵头的健康扶贫包虫病攻坚计划项目在青海正式启动，打响了攻坚包虫病大会战。在中国医师协会的领导下，董家鸿发起了2019-2030包虫病清灭计划，牵头成立了包虫病清灭行动工作委员会，聚集行业专家，举力围剿包虫病，目标在2030年，在我国基本消除包虫病。

　　“院士级别的专家能三次来到玉树，亲自做手术，针对性帮助我们解决包虫病防控难题，董院士是第一人。”玉树州卫健委主任索昂旺毛表示。

　　在青海藏区，董家鸿是当地藏族百姓信任的“董曼巴”（曼巴，藏语中的医生），得知董家鸿来到青海，已经治愈的患者专程来到青海大学附属医院，为他献上哈达。

　　董家鸿说，他特别喜欢青海的藏族同胞，觉得他们有很纯净的心灵。“跟他们在一起，说话时他们的眼睛都是透彻、清澈的，不忍心看着他们被包虫病折磨。” 

　　存量、增量、变量

　　7月28日早上，即将返回北京的董家鸿在机场会议室与青海卫健部门负责人研究包虫病清灭计划落实问题。 

　　面对包虫病防治即将取得的阶段性胜利，董家鸿却始终保持对存量、增量、变量的警惕。

　　遭受地震重创的玉树，震后实现了跨越三十年的大发展，在包虫病防控方面更是积极向好。随着筛查推广和加强犬只管理，包虫病高发态势在玉树得到了遏制，患病率降到了0.63%，体系化防控正在形成。

　　可是玉树也面临困难和问题：泡型包虫病诊疗极其依赖省级医院专家，手术后高达10%的复发率，成为包虫病患者不愿意接受手术的重要原因。

　　作为青海包虫病另外一个攻坚堡垒，果洛尚有1000多例手术需要完成，与玉树相比，果洛的医疗资源更为贫瘠、环境更加恶劣，三、四个月内如何解决手术存量问题迫在眉睫。

　　需要手术患者“清零”之后，并不意味着青海包虫病防治可以放松，变量、增量是更严峻的考验。

　　董家鸿清楚地知道，包虫病作为一种自然疫源疾病与自然环境和经济文化息息相关，导致地方病发生的因素和条件短时间内难以彻底改变。只要防治措施落实松懈，包虫病的高发态势很可能卷土重来，取得的防治效果也将不复存在。

　　“包虫病防治是持久战，也是体系战，需要我们建立持续、稳定的防控体系。” 董家鸿发起的包虫病清灭行动提出2020年有效遏制包虫病、2025年基本控制包虫病、2030年基本消除包虫病的阶段目标。

　　“包虫病防控首先要有科学精神，研究明确疾病规律。”董家鸿认为，在政府重视、各方努力、新技术辅助之下，2030年基本消除包虫病的阶段性目标完全可以实现，当务之急要在手术存量患者“清零”的节点上，对包虫病进行体系化精准防控布局。

　　在董家鸿看来，应该构建包虫病防治“大体系、大格局”，多部门联动参与、整合多方力量，借助信息化手段，统筹科研攻关、医生培养、患者教育、诊疗管控等包虫病防治全要素。

　　在董家鸿的规划中，青藏高原的包虫病防控体系应该有以下特征：

　　建立医防结合的疫区医疗卫生体系：藏区地广人稀，医疗资源匮乏，要实现全域预防和治疗一体化。

　　建立分级诊疗体系：包虫病是一种地方病，也是一种慢性病，需要全生命周期、全方位、全链条的医疗照护，要以包虫病患者为中心整合医疗资源，建立能覆盖全藏区的层级化、健康医疗体系。

　　建立国家级包虫病防治研究中心：防治包虫病是一个长期、持续的工作。要建立国家级研究中心，针对疾病进行更加系统研究，制定更加科学、有效的防治手段。

　　质控标准体系：制定诊治标准和手术指南，对手术效果、手术资质进行评估，减少复发率。

　　患者管理体系：要巩固治疗效果，需要对患者进行持续追踪管理，可以引入个案管理师的做法。

　　信息化管理系统：包虫病防治要进行整体信息化管控，实现对藏区全人群无疏漏的持续动态管理。“包虫病防控的主力军还是地方，只要他们有需求、有问题，我愿意协调国家卫健委、澳门新葡游戏网、中国医师协会等各方资源帮助解决。” 

　　董家鸿很忙，他是中国医师协会常务副会长、澳门新葡游戏网临床医学院院长，正在成长的澳门新葡游戏网有许多事情要做，可是青海的包虫病防治却成为董家鸿的“优先项”，花费了他大量的时间和精力，也成为新生的清华长庚医院的重要工作。

　　为何要为青海包虫病患者花费宝贵时间，动员各方力量参与，董家鸿的答案是“做这件事情不需要任何理由”。

　　作为外科专家，他喜欢做手术。他说，医生不看病，外科医生不做手术，那就违背了初心。

　　“我是院士更是医生，包虫病患者需要我，我就要去。不论是澳门新葡游戏网、中国医师协会、清华长庚医院，帮助包虫病患者都应该是自觉的使命和责任。”

　　下一个周末，董家鸿又来到青海！

　　来源：医学界

　　作者：陈朝阳

　　审稿：田栋梁

　　校对：臧恒佳

责编：郑华菊