新闻链接：《生命时报》第1787期 第17版

发布时间：2024-3-26

作者：张童 杨宇 吴巍巍

下肢动脉就像河水下游一样，会因泥沙淤积发生堵塞，血管壁则会出现粥样硬化斑块，导致管腔狭窄，甚至闭塞，血流凝固形成血栓。根据病情发展，下肢动脉粥样硬化患者会经历五个阶段。

第一阶段：沉。沉重感是下肢供血不能满足肌肉收缩而出现的早期不适症状，高血压、高脂血症、糖尿病、长期吸烟等因素都会导致动脉粥样硬化，阻碍血流供养，致使缺血缺氧的神经肌肉组织工作效率下降，有氧代谢转为无氧代谢，乳酸堆积，刺激神经肌肉产生沉重感，患者以小腿肚子、大腿及臀部酸胀、沉重、无力为主。相较于正常人运动后乏力，下肢动脉狭窄闭塞引起的乏力，常出现在短距离（500米以内）行走、跑步、上楼时，且发生时间很早（10~15分钟，甚至5分钟内），医学上称之为“缺血性间歇性跛行”。症状缓解时间越长，提示病情越重。

第二阶段：痒。下肢动脉粥样硬化继续发展，患者会出现皮肤瘙痒及深部组织蚁行、针刺、烧灼感。常见原因包括细菌、真菌、病毒感染；血液循环不良，造成皮肤水分供应不足、营养不良；糖尿病导致下肢血管和神经损伤，即糖尿病足，神经病变尤其是下肢末梢感觉神经受损后，患者会出现“感受错觉”，往往发作频繁，干扰正常生活工作和休息。

第三阶段：疼。疼是下肢动脉严重缺血、肌肉神经组织受损、微生物感染蔓延、炎症急性加重的信号，相较于沉和痒，“疼”是病情时间轴上的中后期症状，必须重视。

第四阶段：硬。缺血缺氧、细菌等微生物感染，会导致组织细胞水肿、炎症反应，大量液化细胞或化脓组织可导致下肢肿胀，触摸质地变硬。长期缺血疼痛，会令患者膝关节和踝关节强迫挛缩、关节僵硬、活动受限。

第五阶段：烂。这是下肢动脉粥样硬化的终末期，患者会出现皮肤溃疡、肌肉神经坏死、骨质失活、骨髓炎等，最终可发展为足趾、足跟、小腿等肢体远端发黑、坏疽，溃烂可伴有恶臭、脓液，也可干燥如炭。此时，组织不同程度失活，常难以避免截趾、截肢，甚至会诱发全身感染、中毒、休克、猝死。

一旦出现沉、痒、疼等早期症状，就要高度警惕，及时就医检查。经过专业血管外科医生下肢外观检查、动脉搏动触诊、感觉运动能力评估、下肢血管超声、四肢动脉压力测量等，就能基本判定病期。患者早期要均衡营养、戒烟限酒、合理运动（慢走、慢跑等）、药物治疗（控制血压血脂血糖、抗血小板、促进侧支循环），有助延缓病情；中晚期应完善下肢动脉增强CT、血管造影等检查，依靠经验丰富的医生诊疗，长期服药和短期微创腔内治疗结合，能有效控制病情，重建或修复狭窄闭塞的动脉，恢复血流。需要提醒的是，沉、痒、疼等症状也可能由其他疾病引起，出现不适别慌张，建议及时就医明确诊断。▲