作者：李君

肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂以避免机体免疫系统排斥外来的移植肝脏，他克莫司是常用的一线抗排斥药物。很多患者甚至非移植科医生都不了解服用他克莫司有哪些注意事项，下面我们就来聊一聊他克莫司的用药知识。

一、服药时间有讲究

他克莫司口服制剂需要在空腹或餐前1小时或餐后2-3小时服用，以达到最大吸收效果。普通剂型一日两次，间隔12小时为佳；缓释剂型一日一次，合理安排服药时间，有助于药效的发挥。

二、哪些药物会影响他克莫司药物浓度？

他克莫司经肝脏CYP3A4酶代谢，与其他能抑制或诱导该酶的药物或食物合用会影响他克莫司代谢，增加或降低其浓度。

常见的增加其浓度的药物有：

1、抗感染药物：如氟康唑、泊沙康唑、伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药，大环内酯类红霉素，利托那韦、奈非那韦、替拉瑞韦等蛋白酶抑制剂，甲硝唑、替硝唑等；

2、心血管药物：如地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等;

3、含五味子的中（成）药：如五酯片、五酯胶囊、护肝片等。

降低他克莫司浓度的常见药物有：

1、抗结核药：利福平、利福喷丁、异烟肼;

2、激素：如泼尼松、可的松等;

3、抗癫痫药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。

看到这么多药物都会影响药物浓度是不是很头大？其实很简单，定期与自己的移植随访医生联系，交给医生来确定如何调整药物剂量，遵医嘱监测肝功、药物浓度、淋巴亚群计数。

三、影响他克莫司的食物有哪些呢？

相信很多患者做完肝移植手术以后病房医生护士宣教就会反复告知哪些食物不能吃，一堆食物禁忌听得云里雾里的，这里给大家总结一下两大类食物要注意：

一类是会提高药物浓度的水果，以橙子、桔子、柚子为代表，这类水果中含有呋喃香豆素类化合物，对CYP3A4酶有强烈抑制作用，会导致他克莫司药物浓度明显升高，出现药物性肝损伤、肾毒性、血压升高、血糖升高等副作用，所以橙子、桔子、柚子是完全不推荐吃的。此外，个别患者喜欢吃葡萄，对肝移植术后的患者来说，葡萄好吃但不宜多吃，大量的葡萄也会一定程度导致药物的浓度提升，所以不推荐过多吃。

另一类是提高免疫力的食物，包括人参、香菇，还有羊肉、红枣、枸杞以及一些提气扶正的中药材等，这类食物食用过多会增加排异的风险，要避免食用。

四、漏服了他克莫司怎么办？

在立即补服同等剂量药物后，应注意下次服药时间要推迟，两次服药间隔时间大于8个小时。不能在下次服药时擅自增加剂量，否则会产生严重的毒副作用。

五、服用他克莫司出现腹泻怎么办？

肝移植术后服用他克莫司的患者如出现腹泻，尤其是大量多次水样便，大部分会出现血容量不足、FK506药物浓度升高的情况，从而导致肾毒性增加肌酐升高；少数患者会出现吸收减少、药物浓度降低，排异的风险增高。

因此，对于肝移植术后出现腹泻的患者，应及时到医院就诊，排查腹泻原因，同时监测肝肾功电解质及药物浓度变化，医生给予调整他克莫司药物剂量及止泻补液等对症支持治疗。