脑卒中具有高致残率和高致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一^［１］。卒中患者早期丧失运动感觉和日常生活自理能力，患者及家属都认为只要手指能抓，腿能走，偏瘫就治好了。殊不知，即便是专业康复医师，患者心肺功能，也就是“芯”的功能往往被忽视。卒中患者在发病前就存在运动量不足、心肺功能下降的问题，脑卒中后，由于缺乏运动及骨骼肌、心血管系统等发生适应性改变，患者心肺储备功能、运动耐力进一步下降，训练时明显力不从心，做几个运动就累得气喘吁吁，严重制约其运动耐力并导致步行能力受限，严重的可以诱发心脑血管疾病的复发，加重患者及家庭的心理及经济负担。

灯芯燃尽，灯泡何以能亮？心肺运动训练的重要性不言而喻，它可有效的降低心脑血管意外、提高活动耐力，是脑卒中运动康复训练重要组成部分。目前欧美国家已经建立了较为规范化的心肺康复训练体系，我国心肺康复尚处于起步阶段^〔2〕。今天我们就聊聊“心肺功能训练”。

什么叫心肺功能训练？

心肺运动训练是以有氧运动训练为主，是主动运动康复的核心内容，可以有效提高患者的心肺功能和生活质量。有氧运动以大肌群节律性运动为首选，避免需迅速变换体位的项目，尤其是卧位-直立位转换。

如何确定运动强度？

Ø  运动强度推荐以个体化的心肺运动负荷试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）获得的患者峰值耗氧量（VO2max）、无氧阈等参数为基础，一般采用中低等强度（40%~70%VO2max）或无氧阈强度作为靶强度较为适宜，实际训练中可以靶强度所对应的心率作为简单的判断运动是否达到靶强度的指标；

Ø  在无条件进行CPET检测时，可以采用心率储备法【靶心率=（最大心率-静息心率）*靶强度%+静息心率】，初始时靶强度可根据患者病情设置较低。训练稳定后建议以50%~70%作为靶强度^〔3-4〕。

Ø  若无检测心率的条件，可酌情采用主观用力感觉量表（rating of perceived extertion，RPE）评分或查运动代谢当量表作为强度指导。

Ø  此外，延长运动时间比增加运动强度更为重要，强度的调整应在患者运动达到足够时间后进行。

如何开展心肺运动训练？

开展心肺运动训练，也就是有氧运动，在起始阶段持续时间不宜过久，逐渐延长至20~60分/次，不宜超过90分/次。运动前应有5~10分的热身活动，运动后至少有5分的放松活动。患者训练稳定后，运动中靶心率的保持时间必须达到至少10~30分。正常人训练采用快走、慢跑、爬山运动或功率自行车训练时可以算出靶心率，按靶心率运动。但是偏瘫病人由于一侧肢体功能障碍，可以开展四肢联动心肺运动器械，并由专业护理人员陪同，在心电等监测下训练。训练时要密切观察病人的心律、血压及意识变化。训练室必须配备抢救措施，如急救车、心电监护、除颤仪等。

图为 功率自行车训练

个 案 报 道：

65岁的王叔叔，脑梗死致右侧肢体活动不利4月余来我院康复。入院时经过系统功能评估时发现，患者虽然运动级别不低，但仅能在辅助下站立数秒钟，而且运动后感觉非常疲劳，考虑其有可能存在心肺功能下降的问题。经心肺功能测试也证实了患者运动耐力下降明显（见下表），我们根据测试结果并结合患者自身实际情况，为其制订了个性化的心肺训练方案。

训练方案：首先以体力支出不多的运动模式——四肢联动训练模式介入，每周训练6天，每次20-30分钟。初期由1档阻力训练开始，阻力依据患者实际肌力情况缓慢增加。蹬车圈数保持在76-80圈/分钟，手指接心电监护，心率保持在110-115次/分,随时观察心律、心率异常变化。经过3个月的正规训练，患者运动耐力逐渐提高，不适主诉和疲劳感完全消失，人也变得乐观起来，还可以边训练边和护理人员进行互动。患者从轮椅依赖提高到拄拐辅助步行，心肺训练也由四肢联动运动模式转换成了蹬功率自行车，训练时脸不红气不喘，体力耐力明显提高，生活基本自理。复测心肺功能测试，各项指标较之前均有所提高（见下表）。

图为 四肢联动训练

脑卒中患者大多伴随着心肺功能降低、有氧运动能力低下^[5]，影响运动功能的恢复，并增加心血管事件及脑卒中复发的概率。随着生活水平的提高，开展心肺运动训练也变得更有意义，不但可以促进脑卒中患者的康复，还能提高生活质量，尽早回归社会。加强心肺运动康复的宣教工作意义重大，受众人群广泛，不仅对于脑卒中、脊髓损伤等运动功能障碍患者康复至关重要，而且肿瘤后淋巴水肿患者也能起到促进淋巴回流，减少水肿复发，提高生活质量的作用。

 

 参考文献：

[1]吴兆苏，姚崇华，赵冬．我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］．中华流行病学杂志，2003,24(3):236-239.

[2]MenezesAＲ，Lavie CJ，Milani ＲV， et al． Psychological risk factors and cardiovasculardisease: is it all in your head〔J〕.Postgrad Med，2011;123( 5) : 165-76.

[3]Lennon OC, Denis RS, Grace N, et al. Feasibility, criterion validity and retestreliability of exercise testing using the Astrand-rhyming test protocol with anadaptive ergometer in stroke patients[J]. Disabil Rehabil, 2012,34(14):1149—1156.

[4]Olivier C, Doré J, Blanchet S, et al. Maximal cardiorespiratory fitness testing in individualswith chronic stroke with cognitive impairment: practice test effects andtest-retestreliability[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2013, 94(11):2277—2282.

[5].SA Billinger, AE Mattlage, AL Ashenden ,et al. Aerobic Exercise in Subacute Stroke Improves Cardiovascular Health andPhysical Performance［J］.J.Neurol.Phys.ther,2012,36（4）：159 -165.