你的肩痛一定是肩周炎？

　　肩关节疼痛是骨科疼痛科最常见的临床病症之一，在我国不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”，我们科也经常会遇到主诉肩痛的患者来寻求治疗，实际上，有很多其他疾病可引起肩痛，其中又以肩峰下撞击综合症最为常见，可占到肩关节疼痛44%~65%^[1]。

　　何为肩峰下撞击综合症？如何产生？

　　定义：肩部前屈、外展时，肩峰下的空间变小压力增高，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，冈上肌肌腱通过喙肩弓下方时受到反复挤压。导致肩峰下滑膜囊炎症、肩袖组织蜕变，甚至撕裂所引起的肩部疼痛和功能障碍^[2]。

　　肩峰下撞击综合症有什么症状？

　　除了出现肩部疼痛及肩部无力症状，部分患者可出现疼痛弧征（患臂上举60°~120°时疼痛加重）^[1]。

　　自我筛查实验

　　撞击实验：固定肩痛侧肩胛骨，保持肩关节内旋，拇指向下，然后患肩前屈过头顶，若发生疼痛即为撞击征阳性。

　　图示.撞击实验检查

　　Hawkins征：患肩内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，对侧手向下按压患侧致使肩关节内旋，若发生疼痛则为阳性。

　图示.Hawkins征检查

　　当然，最后还是要到医院通过X线、超声、MRI等检查，并结合病史确定疾病。

　　如何治疗？

　　治疗主要针对缓解疼痛和恢复关节活动度，首选保守治疗如药物、功能锻炼、理疗、关节腔注射等，有相关研究^[2、3]证实，保守治疗可以治疗70%~90%的肩峰下撞击综合征的患者，尤其对于年龄大于50岁的患者，推荐保守治疗；对于运动员或小于40岁的患者，在保守治疗效果不理想情况下，可尽早进行手术处理。

　　简单自我家庭式康复

　　自主牵拉训练

　　自主强化肌力训练：

　　夜间正确睡姿

　　我科建科以来已收诊多达上百例肩痛患者，可准确给予区别诊断并根据不同疾病提供个性化的治疗方案，患者反馈良好。由经验丰富的慢性疼痛小组专业的PT师、OT师、理疗师进行日常指导与治疗，并定期进行病例评价交流，随着患者现有状态不断调整更新现有治疗计划。

　　文中部分图片来源自网络

　　参考文献

　　【1】王晓岩, 吕松岑, WANGXiao-yan,等. 肩峰下撞击综合征的研究进展[J]. 临床外科杂志, 2015(1):70-72.

　　【2】Park S I,Choi Y K, Lee J H, et al. Effects of Shoulder Stabilization Exercise on Painand Functional Recovery of Shoulder Impingement Syndrome Patients[J]. Journalof Physical Therapy Science, 2013, 25(11):1359-1362.

　　【3】Sande RV D, Rinkel W D, Gebremariam L, et al. Subacromial Impingement Syndrome:Effectiveness of Pharmaceutical Interventions-Nonsteroidal Anti-InflammatoryDrugs, Corticosteroid, or Other Injections: A Systematic Review.[J]. Archivesof Physical Medicine & Rehabilitation, 2013, 94(5):961-76.