乳腺癌在中国的发病率呈逐年上升趋势，有调查显示^[1]，中国2011年女性乳腺癌发病人数约24.9万，发病率37.86/10万，死亡约6.0万，死亡率9.21/10万，这是威胁我国女性健康的主要恶性肿瘤之一。乳腺癌手术后会出现一系列的并发症，其中上肢淋巴水肿是最常见的一种，出现这种并发症的原因是乳腺癌术后的放射治疗、化学治疗及腋窝淋巴清扫加重了淋巴液的回流障碍，如果不进行治疗，淋巴水肿会逐渐加重，从而导致肢体肿胀、组织纤维化和色素沉着，严重者可发生感染，甚至可造成肢体残疾，严重影响患者生活质量^[2]，因此，系统性综合性淋巴水肿的治疗是肿瘤康复重要的部分。 

　　目前最权威的淋巴水肿治疗是综合消肿治疗（Complex Decongestive Therapy，CDT），由于淋巴水肿伴随患者终身且不可治愈，后期的自我管理尤为重要。王珊珊^[3]发现淋巴水肿自我管理组术后6个月才开始出现自感症状（衣服的袖子变紧、肿胀、绷紧、沉重、麻木），空白对照组在术后3个月就开始出现自感症状。这一研究表明，良好的自我管理可以维持治疗效果及防止水肿情况加重，在自我管理方法中，最重要的就是手法淋巴引流技术。

　　手法引流通过对浅表淋巴管的有序按压刺激，促进淋巴循环以及静脉的回流，同时，有序的按压使组织间隙胶体渗透压随之降低^[4]，不仅加速移出组织间隙的蛋白质，也增加了淋巴管的输送功能，促使患肢组织间隙的水肿积液由肢体远端流向近端（向心性按摩的效果），从而有效控制和减轻肢体水肿。有研究证明^[5]，手法淋巴引流对淋巴液的回流有明显的促进作用，可以改善外周血液流变学及微循环。

　　王阿姨是一名淋巴水肿患者，就诊前，她的水肿程度为III期重度，关节活动度部分受限，针对她的情况，我们专业的淋巴水肿治疗师，给她进行了综合消肿，包括淋巴引流、多层短弹力绷带包扎，日常护理和运动指导等，经过一段时间后水肿情况改善明显，关节活动度基本正常，出院指导时，我们对王阿姨进行了自我管理宣教，并手把手指导上肢手法淋巴引流技巧，并嘱咐她每天坚持自我淋巴引流。3个月后，她的肢体围度不仅没有继续增大，部分反而还有所减小，她由衷地感叹：这都是手法引流、正规管理的功劳啊！

　　患者治疗前后对比

　　如何进行上肢的自我淋巴引流呢？

　　进行引流的第一步是激活淋巴结、清除身体近端淋巴管内的淋巴液，建立一个蓄水池，使受影响肢体的水肿得以减轻^[6]。近端的淋巴组织激活后，开始对受影响的肢体进行部分引流。例如，上肢分为五部分：腋窝区域、上臂、肘窝、前臂、手。

　　引流步骤（以左上肢为例）

　　以下九步是一个完整的上肢淋巴引流步骤，自我引流时，切不可随意更改治疗顺序，静止圆的频率是1个/秒。

　　第一步激活颈部淋巴结

　　要点：使用静止圆按图示方向进行，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，压力大小以皮肤不发红为标准，手指与接触部位皮肤无相对滑动。

　　第二步激活健侧腋窝淋巴结

　　要点：使用静止圆按图示方向进行，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，压力大小以皮肤不发红为标准，手指与接触部位皮肤无相对滑动。

　　第三步在胸前沿着腋窝连线做静止圆和激活患侧腋窝淋巴结

　　要点：从健侧到患侧按图示方向进行，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，压力大小以皮肤不发红为标准，手指与接触部位皮肤无相对滑动。

　　第四步沿着腋中线向下做静止圆或按压肋间隙，激活肋间隙淋巴结

　　要点：按图示方向进行，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，压力大小以皮肤不发红为标准，手指与接触部位皮肤无相对滑动。

　　第五步激活腹部淋巴结

　　要点：按图示方向顺时针绕着肚脐做静止圆，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，压力大小以皮肤不发红为标准，手指与接触部位皮肤无相对滑动。

　　第六步上臂淋巴引流

　　要点：用静止圆手法按图示方向从肘部往肩峰做引流，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，手指与接触部位皮肤无相对滑动，引流时以皮肤不红为标准。

　　第七步肘窝淋巴引流

　　要点：用静止圆手法按图示方向进行，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，手指与接触部位皮肤无相对滑动，引流时以皮肤不红为标准。

　　第八部前臂淋巴引流

　　要点：用铲形或静止圆手法按图示方向从腕部往肘部做引流，红色箭头为施压及方向，蓝色箭头为不施压，手指与接触部位皮肤无相对滑动，引流时以皮肤不红为标准。

　　第九步手部淋巴引流

　　要点：用健手大拇指从手指往手腕压送，压送力量以患者不难受为标准，纤维化部位可持续用力缓慢压送。

　　单侧肢体治疗时间一般为30-45分钟,治疗结束后戴上弹力袖套做一些肌肉泵运动，运动时不能使肢体疲劳，早晚各一次。

　　在澳门新葡游戏网康复科，我们有权威的消肿治疗团队，我们会对每一个淋巴水肿患者进行宣教和手法淋巴引流培训，几乎所有的淋巴水肿患者通过系统学习和手法手的手法指导，不仅增强了对淋巴水肿转归预后的了解，还学习到了一种技能，更有信心面对疾病。

　　图为澳门新葡游戏网康复医学科为淋巴水肿患者宣教

　　参考文献

　　[1]  2008-2012年我国女性乳腺癌流行状况的系统性综述[J]. 石建伟,唐智柳,蔡美玉,薛迪.  中国妇幼保健. 2014(10)

　　[2] Petrek JA,Heelan MC. Incidence of breastcarcinoma -relatedlymp hedema [J].Cancer,1998,83(12):2776-2781.

　　[3] 王珊珊.护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究[J].中国医学科学院,2013(31)

　　[4] 王颖,曹旭晨.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2009,3(1):116-122.

　　[5] 姚伟,丁光宏,沈雪勇,等.淋巴循环动力学模型研究[J].生物医学工程学杂志,2008,25(4):831-834.

　　[6]MichaelMason.The treatment of lymphoedema by complex physical therapy[J].1993(1):43.