患者王某(化名),3周前从高约4米处坠落致“右股骨远端开放性骨折”,受伤后3天进行了“左股骨髓内钉固定术”(图1)。奇怪的是,患者术后出现了右踝背屈无力,导致不能完成右脚勾脚的动作,同时伴有感觉异常。为此,王某来到澳门新葡游戏网康复医学科就诊治疗。
“明明是大腿骨折,为何脚动弹不了了?”这是王某和家属感到最疑惑的事。经过翟晓雪医师团队的诊断分析,认为王某是严重创伤导致股骨干远端粉碎性骨折,骨折断端呈开放性,导致腘窝处正常结构遭到破坏,而腘窝处有着重要的神经血管,其中,就包括脆弱的“腓总神经”。腓总神经为混合神经,损伤后引起足下垂,踝关节不能背伸,足趾不能伸直和背伸,小腿外侧和足背皮肤感觉消失,足呈马蹄内翻畸形。为了进一步明确损伤程度,我们完善了超声及神经电生理检查,果不其然,腓总神经受创严重。
根据王某的情况,翟医生团队为其制定了综合康复方案,包括:
①营养神经药物治疗;
②综合消肿治疗,松解腘窝处瘢痕组织,减轻神经受压,减轻软组织水肿;
③运动及神经松动手法治疗,扩大膝、踝关节活动范围和改善肌力,改善神经组织延展性;
④物理因子治疗,消炎消肿止痛,促进神经肌肉功能改善;
⑤器械治疗,改善肌力耐力,预防跟腱短缩;
⑥佩戴足踝支具,改善足下垂,预防踝关节扭伤;
⑦针灸治疗,改善神经肌肉功能恢复;
⑧健康宣教:嘱尽早下地,但避免过早负重,影响骨折愈合(如图)。
经过1个疗程的康复,王某的膝关节活动度和肌力显著改善,足下垂改善,可以保持独自站立,助行器下辅助步行。
外伤性周围神经损伤可导致明显残疾,并对患者生活产生严重不良影响。需要及早诊断、及时精准治疗以及密切随访。腓总神经最常发生损伤的部位紧邻膝下,损伤后表现为急性足下垂,并出现跛行和“跨阈”步态。股骨骨折合并腓总神经损伤的康复较为漫长,但早期综合的康复治疗,能最大程度为患者赢得“康复”希望。此外,如保守治疗无效,可考虑行神经修复术、神经移植、神经断端缝合及肌腱移位功能重建、足踝关节融合术等,重建足踝功能。
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