清华长庚医院康复医学科（作者：陈固稳）你是否饱受颈椎疼痛，或手臂麻木的痛苦，是否到处寻医问药，却屡次反复发作，每每灰心丧气，感觉颈椎病是否要经常伴随左右呢？其实可能你陷入了一个颈痛医颈的怪圈，忽视了一个重要的部位，胸椎——颈椎的基石。在有颈椎病的患者中，很容易发现一个事实——驼背（胸椎后凸过度）。无论你是上交叉综合征的受害者，还是颈椎曲线变化造成的神经压迫。据研究显示，87%颈曲变异的颈椎病与胸椎的变异有关。颈椎前凸过大主要是代偿过大的胸椎后凸或腰椎前凸，颈椎前凸变小、变直和后凸与椎间盘退行性变、骨质增生、外伤和慢性关节不稳等有关。因此，要治疗颈椎病，胸椎的治疗也是其中很重要的一环。那么怎样才能很好地解决胸椎的问题呢？

　　针对这些问题，胸椎的康复治疗原则：放松紧张的肌肉，同时强化前后侧的肌肉，重建胸椎的活动范围和神经肌肉控制。

　　1、处理过度紧张的肌肉，其中既包括过度收缩紧张的肌肉也包括过度拉长紧张的肌肉。包括牵拉放松胸肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、斜角肌以及背阔肌。具体放松方法可包括徒手牵拉及借助器械辅助牵拉，如下实例。

A、牵拉放松胸大肌

B、牵拉背阔肌

C、牵拉外展肌群

D、泡沫轴松解背部肌肉

　　2、增加胸椎的活动范围

A、加强胸椎的旋转运动

B、加强胸椎的屈伸运动

　　3、强化相关肌肉的力量

A、加强肩外旋肌群的力量

B、加强菱形肌、斜方肌中束的力量

　　4、强化神经肌肉的控制能力，提高上部躯干的核心稳定性

　　研究表明，运动治疗能很好地改善胸椎后凸的问题，从而不仅能缓解颈椎病的疼痛，同时也能达到纠正颈椎曲度的效果，从而减轻颈椎的压力。患者李女士，60岁，患有腰椎滑脱伴左下肢疼痛3年，右侧膝关节关节镜术后2月，同时伴有驼背，颈髓压迫，导致双侧上肢麻木、疼痛。在强化治疗腰椎的基础上，同时强化胸椎的治疗，在对颈椎不进行过大活动的情况下，经过三个月的治疗，改善了腰椎的症状,同时调整了颈椎的曲度，缓解颈髓受压情况，同时也为躯干整体的核心稳定达到了一个良好的基础，对腰椎和下肢的治疗提供了很好的基础。

患者训练前后MRI对比

　　除了这些康复运动外，非常重要的一点是在日常生活中做好颈椎病的预防：1、避免长时间使颈椎处于低头屈曲姿势，低头工作学习时应保持，上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢，两肩放松，如有可能，应使膝关节略高出髋部，并维持双脚着地的坐姿。坐位还要注意不要太久，每半小时活动一下颈部，增加颈部活动度，可使椎间盘压力恢复，避免椎间隙内压持续升高。睡觉时选择合适枕头和良好睡姿。2、工作学习之余应多参加体育锻炼，有利于缓解颈背部肌肉强直，改善局部血液循环，扩大颈部活动范围，增强关节生理功能和颈部肌肉力量。

　　

　　参考文献：

　　颈椎病病因探讨——颈曲与胸椎关系X线片测量分析 孙永章，韦以宗，韦春德等，中华中医药杂志，2005，20（2）：118-120.

　　颈椎曲度异常的测量及其病因白晓东，张绍峰，杨传绎等，中国临床康复，2005，9（30）：10-12.

　　The influenceof an in-home based therapeutic exercise program on thoracic kyphosis angles。Daniel W. Vaughna and Eugene W. Brown。Journal ofBack and Musculoskeletal Rehabilitation：20 (2007): 155–165.

　　KinematicCauses and Exercise Rehabilitations of Patients with Round Shoulder, ThoracicKyphosis and Forward Head Posture (FHP). Lv et al., Epidemiology (Sunnyvale) 2016, 6:5 .