壹、前言

　　骨折病人在接受手术前，经由医师评估，藉牵引协助肢体固定，维持骨折部位的稳定及复位，达到限制活动的效果，促进骨骼愈合。以下逐一介绍牵引须知，包含：目的、种类、注意事项及复健运动。

　　贰、目的

　　一、提供肢体固定，维持骨折部位复位。

　　二、达到限制活动的效果，促进骨骼愈合。

　　三、矫正、减缓或预防关节畸形及挛缩。

　　四、解除肌肉痉挛造成的疼痛，减少病人不适。

　　参、牵引种类

　　一、皮肤牵引：是指将拉力施加于皮肤和软组织上，进而达到牵引作用，适用于髋部、股骨骨折的暂时固定及下背疼痛病人，牵引的步骤，如图一，先将棉卷由足踝上，以环形包扎至膝下，将牵引绷带平行置放于肢体内外侧，再用弹性绷带由足踝上，以环形包扎至大腿1/2处，再利用牵引设备，将绳子穿过巴式滑轮杆，另一端绑上S状勾，然后挂上砂袋。

　                                                      　

　　                                                       

　　二、骨骼牵引：由医师于局部麻醉下，将骨钉穿入骨头，直接将拉力施加于骨头而达牵引目的，常用来治疗股骨、肱骨及胫骨骨折。当医师完成骨钉穿入牵引部位的骨头后，护理人员会协助利用牵引设备执行骨骼牵引如：图二。

　                                                       　

　　肆、牵引注意事项

　　一、牵引时采仰卧姿势。

　　二、牵引时要抬高床尾约15~30度，且脚底不可接触到床尾，并避免小腿悬空，削减牵引力量。

　　三、牵引绳需确实在滑轮沟内，砂袋自然悬吊于床尾，不可碰到病床或地面，以免削减牵引力量。

　　四、牵引绳上不可覆盖悬挂任何物品，如：棉被，以免影响牵引效果。

　　五、不要碰撞或震动床铺及牵引装置，避免引起砂袋晃动，造成不适。

　　六、骨骼牵引时，马蹄铁不可以接触到皮肤，以避免皮肤受损，如图二。

　　七、皮肤牵引期间如发现足背或脚趾肿胀、发绀、冰冷，表示绷带绑得太紧，应立即请医护人员松开绷带。另外绷带滑脱或位置改变时，请通知医护人员重新包扎。

　　八、未经医护人员许可，请勿擅自取下或增减砂袋重量，避免影响牵引效果。

　　九、牵引期间因必须长期卧床，请每小时执行深呼吸、咳嗽1~2次，以促进肺部扩张，预防坠积性肺炎。

　　十、卧床期间需每2小时翻身或更换姿势一次，并观察骨骼突出部位（尤其是脚跟）有无发红或起水泡，预防骨骼突出部位，如：臀部、背部、脚跟等易受压处皮肤受压损伤。

　　十一、请摄取高纤维食物，如：蔬菜、水果，每天补充水份2500cc以上，预防便秘及尿路感染。

　　伍、牵引中复健运动

　　接受牵引期间应执行复健运动，以避免全身肌肉萎缩和关节僵硬，且愈早进行愈好，医护人员会依您的状况调整运动量，通常一天执行3-4次，每个动作每次各执行10次。

　　一、背、臀部肌肉运动

　　双手撑床，健肢弯膝抵床施力，以足部抵住床铺做支撑，抬高背部，收缩臀部，持续5秒钟后再回复原位，重复相同动作至少10次，如图三。

　                                               　

　　二、下肢关节及肌肉运动

　　(一)股四头肌运动：膝关节下压施力，让肌肉持续收缩5秒后放松，重复相同动作至少10次，如图四。

　                                             　

　　(二)足踝关节运动：将脚底板上翘及足背下压，促进血液回流，如图五。(骨骼牵引于足踝处者不需执行此运动)

　　陆、结论

　　正确执行牵引治疗，不但可使关节充分休息，也可促进骨折愈合，请务必遵照医护人员指导，配合各牵引注意事项及执行复健运动，以达最佳疗效。