前言

　　排尿障碍是指不同病因如：神经性膀胱导致膀胱不正常排尿或尿液滞留情况，需藉由膀胱训练促使膀胱尿液能自主排出，恢复排尿功能，避免泌尿道感染，以提升病人生活质量。

　　训练方法

　　一、多摄取水分方式：由早上6点至晚上9点，建议病人每小时规律喝100c.c.开水(包含三餐、汤品、饮料或水果)，并参考余尿量来调整喝水量。

　　二、刺激膀胱方法

　　(一)诱尿方式：每次导尿前半小时以手指头力量轻敲耻骨上及大腿内侧1/3，两部位轮流执行或听流水声，让病人自己解小便；也可以尝试以冰敷耻骨上的部位来刺激排尿。

　　(二)增加腹压的方法

　　1.病人采坐姿，双手交叉于腹部，上半身向前倾。

　　2.深吸一口气，如解大便般，并紧缩腹肌增加腹压来促进排尿。

　　3.以两手掌自肚脐以下顺着输尿管呈V字形方向，向下移行并加压到耻骨处，如图一。

　　图一 增加腹压方法

　　(三)注意事项

　　1.以上各项训练方法，应依余尿量规律执行，每天四次，每次至少重复四遍，协助病人解小便。

　　2.当病人膀胱训练需使用增加腹压的方法或诱尿方式。

　　3.因可能会过度的增加膀胱内压，以致使尿液回流而影响肾脏，故需使用此种方法一定要与医师讨论过后才可执行。

　　4.当膀胱胀超过4小时，未自解尿液且诱尿无效或解尿后，余尿量大于100c.c.，可藉由导尿排出尿液。

　　调整导尿时间

　　一、完全无法自解小便的病人，约每间隔4~6小时导一次尿，配合严格的饮水控制(每小时约100c.c.)，控制导出的尿量在300至400c.c.之间，避免低于250c.c.或高于500c.c.，以免膀胱过度膨胀或因水分摄取不足造成尿量太少。

　　二、可以部份自解小便的病人，间隔时间便可以长一些，并且平日可以尽量多喝水份，以预防泌尿道感染。而导尿次数可视解尿后所导出的余尿量来做调整。

　　(一)解尿后所导出的余尿量为500c.c.以上时，应每4小时施行一次。

　　(二)解尿后所导出的余尿量为400-500c.c.时，应每6小时施行一次。

　　(三)解尿后所导出的余尿量为300-400c.c.时，应每8小施行一次。

　　(四)解尿后所导出的余尿量为200-300c.c.时，应每12小施行一次。

　　(五)解尿后所导出的余尿量为100-200c.c.时，应每天睡前施行一次。

　　(六)连续三天余尿量小于100c.c.时，则每一周施行一次或由医师决定是否取消导尿。

　　(七)有解尿困难的病人，应定期测余尿量，每月一次或每周一次，维持余尿量低于80-100c.c.。

　　导尿步骤

　　一、洗净双手。

　　二、用物准备，如图二。

　　(一)无菌导尿包(内含手套、治疗巾、消毒溶液杯、洞巾、纱布块、润滑剂、冲洗棉枝、导尿盆)。

　　（二）无菌即弃式导尿管。

　　（三）优碘溶液。

　　（四）生理食盐水。

　　图二 导尿用物准备

　　三、围上布帘，以维持病人的隐私及预防着凉(导尿前先请病人用清水清洗外阴部)。

　　四、协助男病人采平躺仰卧姿势或半坐卧姿势，如图三，女病人则协助将双脚弯曲与肩同宽，采屈膝仰卧姿势或平躺把双腿张开姿势，如图四。

　　图三 男病人平躺仰卧导尿姿势

　　图四 女病人平躺仰卧导尿姿势

　　五、在床上导尿者，可于臀部下铺上一层防水布或尿布垫，避免弄湿床铺。

　　六、拆除导尿包封套，并将导尿包置于病人双腿间，告诉病人勿任意移动双腿，以免弄脏导尿包，增加感染的机会。

　　七、打开导尿包，需注意双手勿碰触导尿包内的物品，并将导尿包布的一端置放于病人臀部下，如图五。

　　图五 导尿包布置放于病人臀下

　　八、执行导尿者，双手请戴上无菌手套，双手维持腰部以上，以免染污，如图六、七、八。

　　图六 戴无菌手套步骤(一)

　　图七 戴无菌手套步骤(二)

　　图八 戴无菌手套步骤(三)

　　九、手执无菌洞巾的两端，覆盖于病人之阴部，使尿道口露于洞巾中之开口处(当戴上手套后不能接触洞巾以外的地方，以免污染)，如图九。

　　图九 铺盖洞巾方法

　　十、打开无菌润滑剂挤在纱布上，润滑导尿管前端(女病人约3-5公分；男病人约15-20公分)，然后将润滑过的导尿管先置于无菌的导尿包内，如图十。

　　图十 涂无菌润滑剂于导尿管方法

　　十一、消毒方式

　　(一)女病人的消毒方式：执行者以非惯用手(如左手)的大拇指与食指撑开病人的阴唇，使尿道口露出，另一惯用手(如右手)取三支无菌冲洗棉枝沾湿优碘，消毒外阴部及尿道口，如图十一，消毒顺序如下：

　　1.第一支优碘棉枝以由上往下方式，擦拭远侧小阴唇内侧。

　　2.第二支优碘棉枝以由上往下方式，擦拭近侧小阴唇内侧。

　　3.第三支优碘棉枝以由上往下方式，擦拭中间尿道口。

　　图十一 消毒外阴部及尿道口方式

　　(二)男病人消毒方式：以一手垫纱布握住病人阴茎举高并固定，另一手取三枝无菌冲洗棉枝沾湿优碘，消毒顺序如下：优碘棉枝自尿道口由内向外环形擦拭至阴茎(重复三次)，每次使用须更换新的一支优碘棉枝，如图十二。

　　图十二 男病人消毒方式

　　十二、手持已润滑之导尿管，导尿管的末端置于导尿盆内，请病人口张开做深呼吸，再轻轻的将导尿管插入病人的尿道中；女病人插入长度约3-5公分，男病人插入长度约15-20公分，如图十三、十四。

　　图十三 男病人插入导尿管15-20公分

　　图十四 女病人插入导尿管3-5公分

　　十三、导尿管拔出前，先由上往下轻轻的按压下腹部，协助解干净，当小便停止流出时，将导尿管反折捏紧，再轻轻地水平将导尿管拔出。

　　十四、再准备三支无菌冲洗棉枝沾生理食盐水，清洁外阴部与尿道口。

　　(一)女病人清洗方式：

　　1.第一枝冲洗棉枝以由上往下，擦拭中间尿道口。

　　2.第二枝冲洗棉枝以由上往下，擦拭远侧小阴唇内侧。

　　3.第三枝冲洗棉枝以由上往下，擦拭近侧小阴唇内侧。

　　(二)男病人清洗方式：使用冲洗棉枝，由尿道口由内向外环形擦拭至阴茎(重复三次以上动作)。

　　十五、再以干冲洗棉枝擦净会阴部，棉枝不可来回擦拭。

　　十六、移去洞巾，协助病人穿好衣裤，盖好被子。

　　十七、以量筒测量尿量，并检视尿液的颜色是否清澈无混浊物。

　　十八、整理用物，并依医疗废弃物分类原则丢弃。

　　照护注意事项

　　一、保持每六小时自解(加导尿)总尿量约400-600c.c.，如未达400-600c.c.时，请增加每小时水分摄取量达每小时150-200c.c.。

　　二、保持会阴部之清洁、干燥，每次导完尿，给予清洁会阴部。

　　三、随时观察小便是否有异味或沈淀物。

　　四、随时注意膀胱有无胀尿之情形。