前言

　　当病人无法自行由口进食或因疾病造成食道狭窄(肿瘤或灼伤)、肠胃道手术、头颈部手术、放射线治疗、意识不清、烧伤导致吞咽功能障碍时，鼻胃管灌食可作为供给病人水分、药物、液态食物之营养途径。

　　灌食前的准备事项

　　一、病人的准备

　　(一)如需翻身、拍背、抽痰或换尿布，应在灌食前一小时完成，以避免灌食后食物逆流或病人呕吐造成吸入性肺炎。

　　(二)检查鼻胃管是否固定良好，固定刻度及位置是否正确。

　　(三)如卧床病人应将床头摇高30至60度，采半坐姿或坐姿。

　　(四)事先将毛巾或餐巾围在病人胸前，预防衣被弄脏。

　　二、操作者需洗净双手后，再准备温开水、灌食空针、管灌饮食或流质食物等用物(如图一)。

　　图一  准备用物

　　三、食物的准备

　　(一)灌食食物温度宜加温至摄氏37.7~40.5°C为宜，不可过烫。可用手臂内侧皮肤测试，以不烫手、接近体温为原则，避免食物过热造成胃黏膜伤害，或过冷造成胃痉挛。

　　(二)冲泡之管灌饮食放置于室温中，不可超过六小时，冰箱存放勿超过24小时。

　　(三)食物与药物应分开灌食，两者灌食时间应间隔30分钟以上。

　　四、确定鼻胃管是否在胃内的方法

　　(一)检查鼻胃管的位置：每次灌食前，将50ml灌食空针接于鼻胃管末端开口，反抽胃液以确定鼻胃管位置在胃内，并观察抽出胃液中食物消化状况(如图二)；再以灌食空针反抽测试，若有阻力可倒入20~30ml 开水，若流入顺畅，且病人无发生咳嗽、呼吸困难、发绀等异常情形，则表示胃已消化完全，即可开始灌食。若病人有咳嗽、呼吸困难等异常情形，或开水流入不顺畅时，应马上停止灌食，并立即通知医护人员处理或就医。

　　

　　图二  反抽确认鼻胃管位置

　　(二)检查胃内食物消化情形：灌食前以灌食空针反抽，若抽出之胃内容物在 100ml以上，表示病人消化不佳，未消化之食物不需丢弃，应再缓慢将抽出内容物灌回，以防体液、电解质不平衡，并在ㄧ小时后再次反抽，直至消化完全才能进行灌食。若持续大于100ml，则需暂停此餐（儿童： 反抽余奶量，若为前次灌食量之1/2，需暂停此餐），将内容物灌回后， 仍须以20~30ml开水冲洗鼻胃管以防阻塞，若抽出的液体颜色为咖啡色或红色，则表示可能有胃出血或溃疡之情形，请勿将反抽物灌回胃内，应尽速通知医护人员处理或就医。

　　灌食中的注意事项 

　　一、以灌食空针的高度调整灌食的速度，利用重力原理将灌食溶液慢慢藉由鼻胃管流入胃中，食物液面至胃部的距离约30~45公分(12~18吋)，【儿童为距离病童胃部以上15~20公分(6~8吋)】，才能维持有效的重力原理，以利食物流入胃中(如图三)。

　　图三  灌食高度

　　二、若食物无法自行流入，将50ml塑料灌食器之针心放入针筒内，缓慢的将食物灌入，如压力过大时应了解原因，不可强行灌入。

　　三、灌食流速不宜太快或太慢，灌食时间至少15~20分钟，过程中避免让空气进入胃部，以免造成腹胀及胃部不适等情形。

　　四、一次灌食的量为250~350ml，每次总灌食量不超过350ml，以免引起腹泻、腹胀、胃痉挛或逆流性呕吐（易引起吸入性肺炎）。

　　五、灌食过程中，需随时注意病人反应，如：恶心、呕吐、咳嗽不止、腹泻，发汗或心跳加速等症状时，应立即停止灌食，并通知医护人员处理或就医；灌食中若有呕吐现象，除了立即暂停灌食外，同时要尽快让病人右侧卧，以防呕吐物吸入呼吸道，并协助清洁口腔及更换衣物。

　　六、对于床头无法抬高或坐起的病人，灌食时应采右侧卧，以减少呕吐时，发生食物吸入呼吸道造成窒息，灌食中应随时观察病人反应。

　　七、患有心衰竭或曾发生恶心、腹痛、腹胀症状者，于灌食时，应减缓灌食速度，每餐灌食量减少为50~60ml，并特别注意病人之反应。

　　八、有置放气切造口的病人，灌食时不可将气切的气囊消气，以防食物误入气管内，造成窒息或引发吸入性肺炎。

　　九、若有饭前药物应于灌食前30分钟给予。

　　十、若灌食过程中发生鼻胃管不通畅、食物不易灌入，可能有以下状况：

　　(一)鼻胃管可能误入口腔、扭曲、阻塞、移位或姿势压迫，此时应先确定鼻胃管的正确位置，然后轻轻的转动鼻胃管，并将鼻胃管轻轻往外抽，再测试是否通畅，若再以灌食空针轻轻反抽测试，仍有阻力，或倒入20~30ml开水，流速仍不顺畅，应立即通知医护人员处理或就医。

　　(二)有上肠胃道畸形、赘生物存在或食道曾受到严重的化学灼伤，造成插管时的阻力，若为此原因造成之鼻胃管脱位时，不可强插，应立即通知医护人员处理。

　　(三)灌食食物过于浓稠，可先以少许开水灌入润湿管壁，或加水稀释管灌饮食，再灌食。

　　(四)鼻胃管扭曲或抵住胃壁时，可让病人改变姿势，以预防管子沾粘在胃壁上。

　　灌食后注意事项 

　　一、灌食结束后，应再灌食20~30ml以上的温开水(儿科为5-10ml)，避免灌食溶液残留于鼻胃管内，造成细菌孳生，并预防空气进入而造成腹胀。

　　二、灌食结束后，应先将鼻胃管的开口端反折，再取下塑料灌食器，然后将鼻胃管套子盖紧，以防空气灌入。

　　三、三、协助病人维持半坐卧姿势休息20~30分钟，以利于消化吸收和预防呕吐。

　　四、四、灌食后一小时内(儿童为2小时)禁止翻身拍背、抽痰，以防呕吐，造成吸入性肺炎。

　　五、灌食后灌食空针必须立即用清水刷洗干净，再用冷开水冲洗。

　　六、记录病人灌食量、消化情形、病人反应，并分开纪录水分、食物、药物以正确评估灌食情况。