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清华长庚耳鼻喉:咽部反复流脓,到底得了什么病?

  澳门新葡游戏网1月2日电(耳鼻咽喉头颈外科 顼晋昆)家住山东的金女士近3年来被反复的咽部流脓折磨得痛不欲生,究竟是怎么回事呢?

  这还得从3年前的扁桃体切除手术说起。3年前,金女士因为反复右侧扁桃体“发炎”,在当地医院进行了“双侧扁桃体切除术”。本以为手术做完了,“嗓子”该不发炎了,但令金女士和家人没有预料到的是,嗓子不但仍会反复疼痛,并且还开始时不时从右侧扁桃体手术部位流出腥臭的脓液,这可愁坏了金女士,她和家人反复就诊于山东、上海等地的大医院,都诊断为“扁桃体周围脓肿”,并多次反复进行咽部手术治疗,但术后,咽腔仍会间断有脓液流出。反复的就诊,反复的CT、核磁检查,反复的全麻手术,让金女士患上了严重的焦虑症,一进入CT、核磁检查室就难以控制心里的恐惧、全身发抖,不敢一个人呆在等候室里,不得不药物控制症状……

  家人听说叶京英教授非常擅长治疗咽喉头颈疾病,抱着最后一丝希望,家人带着金女士来到了澳门新葡游戏网耳鼻咽喉头颈外科。通过仔细的病史询问,细致的查体和阅读患者带来的各项检查资料,叶京英觉得患者并不是一个简简单单的“扁桃体周围脓肿”,她没有马上为患者安排手术,而是进行了更加周全的病情鉴别,针对患者反复流脓的病史,首先对患者进行了强有力的试验性抗炎治疗。对抗炎治疗前后检查进行反复对比,叶京英和治疗团队归纳患者的病情:患者反复咽腔流脓,颈部没有瘘口,影像学检查提示咽腔内为脓液,且与咽侧壁、颈内动静脉关系密切,结合病史,考虑为“先天性第二鳃裂囊肿伴感染”可能性大。

  “只有手术完整切除囊肿及瘘管,患者的疾病才能得以痊愈,所以以往治疗过的医院多次的切开排脓并不能解决患者的痛苦。”叶京英说。但问题来了,患者脓腔大,与咽侧壁、颈内大血管关系密切,又曾反复感染,手术难度很大,口内入路切除容易切除不干净,并可能伤到血管、引发大出血,颈外入路创伤大,且感染的囊肿位置高,不易切除,有可能需要行下颌骨裂开术才能到达病变部位,术后有发生咽瘘的可能。

  经过多次反复的讨论、周密的术前计划与准备,以及与患者及家属反复的沟通,2017年12月8日,为患者实施了手术治疗。幸运的是,由于术前定位准确、准备充分,叶京英及其团队通过颈外常规切口即完整切除了这个带给患者3年痛苦的“脓肿”,没有损伤大血管、没有输血、没有裂开下颌骨、没有咽瘘的发生,患者于术后3天顺利拔除引流管、7天拆线, 出院时,患者及家属一直拉着叶京英的手,“谢谢您救了我,谢谢您救了我……”

  鳃裂囊肿及瘘管属于颈部常见的先天性疾病,是鳃裂畸形的一种。人体胚胎发育第3周时,头部两则各有数对鳃裂,正常情况下,鳃裂随发育会逐渐消失。如不消失而且其中有液体滞留,则在出生后表现为鳃裂囊肿或瘘管。按照不同的发生部位,鳃裂囊肿或瘘管被分为第一、二、三、四鳃裂来源。鳃裂囊肿或瘘管由于位置的不同,临床表现多样、较隐匿,可有颈部或咽部的间歇性肿痛或胀痛,颈部可有压迫感或牵拉感,可有反复感染、发热表现,咽部检查可见局部隆起或饱满,颈部窦道有分泌物溢出或有逐渐增大的肿块等。由于表现不特异,所以需要与颈部多种疾病进行鉴别诊断。而本例临床特征更加不典型,且经过了多次手术治疗,病情判断及治疗方案就更加困难。由于该病解剖复杂,分型较多,易合并感染,发病隐匿,因此正确的诊断、合适的治疗时机和方案,是治疗的关键。

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