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发布时间：2021-9-21

　　主讲人：澳门新葡游戏网耳鼻咽喉头颈外科主任医师 吴彦桥 □博士张云云

　　鼻子主要由互相贯通的鼻腔、周围的四组鼻窦（额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦）以及后面的鼻咽部组成。鼻腔由中间的鼻中隔一分为二，到鼻咽部处又合二为一。整个鼻腔里都有黏膜覆盖，黏膜内有血管，如果黏膜损伤常常就会引起鼻出血。

　　日常生活中，有鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎的患者，容易因鼻腔干燥、挖鼻、揉鼻等因素发生鼻出血。敏感者洗脸时也会出现鼻出血。此外，长期喝饮料，吃烧烤、辣椒、大量含糖多的食物容易导致胃酸过多，酸雾刺激鼻腔也会引起鼻出血。未在医师指导下，随便采购和使用人参、燕窝、阿胶等大补食品，也可引起鼻出血。

　　在临床中，我们根据鼻出血程度不同，考虑的疾病不同：1.小量鼻涕带血，陈旧性痰中带血，考虑为真菌性鼻窦炎；2.回吸涕中带血，新鲜血丝，要排除鼻咽癌；3.鼻腔少许反复新鲜血液，从少量到多量不等，随着年龄增加，鼻出血越来越多，要排除遗传性毛细血管扩张症；4.擤鼻涕有脓血，量不多，要排除鼻腔鼻窦癌；5.鼻涕经常有血，量不等，新鲜血较多，要排除鼻腔恶性血管外皮瘤、嗅神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、毛细血管瘤等。

　　此外，因为人体多种凝血因子都是在肝脏内合成的，当肝功能严重受损时，凝血因子合成会出现不同程度障碍，由此引起凝血功能障碍，所以肝病患者容易鼻出血。做过心脏支架、射频手术等需口服抗凝药物的患者因长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等也容易有鼻出血现象，一般是因为使用抗凝药后鼻腔内小血管容易破裂出血。这时需要主管医师进行临床评估后给予医嘱。

　　当鼻子少量出血时，可用拇指及食指按压住两侧鼻翼，局部可适当冰敷，以减少出血。如果用拇指和食指捏住鼻翼可以止血，说明出血位置在鼻中隔前方，可自己塞入棉花或纸巾等止血。按压鼻翼止血时要采取低头位置，千万不要头后仰，以免血液进入鼻咽部、口咽部，甚至到喉部，影响呼吸。口腔内有血液及时吐出来，千万不要憋着，尤其是小孩。

　　绝大部分患者的出血量不会太大，主要表现为涕中带血丝，可在家自行处理、观察。如果患者出血量较大，为连续滴下，甚至为血流，应及时就诊；如考虑存在鼻骨骨折、颅骨损伤等可能，也应及时就诊；鼻出血凶猛，甚至血流如注，呈喷射性，可导致失血性休克甚至危及生命（如累及海绵窦的颈内动脉破裂、晚期鼻咽癌等），此时应立即拨打急救电话，转运至医院。如鼻外伤后有清亮液体自鼻孔流出，可能为脑脊液鼻漏，也要急诊就医。鼻出血建议就诊耳鼻咽喉头颈外科。

　　有家长会问，小宝宝流鼻血会是白血病吗？小宝宝鼻出血怎么办？其实，单从流鼻血这一症状无法直接判断是否为白血病。白血病可引起出血，或表现为流鼻血，但还可能出现发热、贫血、淋巴结和肝脾肿大、骨骼和关节疼痛等诸多症状。儿童如果反复鼻出血，首先要做血液化验，排除血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、血友病等。

　　小宝宝鼻腔黏膜较薄，毛细血管容易裸露，易在空气干燥时、运动后、感冒后出现鼻出血。此外，年龄较小的小朋友容易用手挖鼻孔，还有的小孩在家长没看到的情况下将异物（如玩具、纽扣电池等）塞入鼻腔，异物造成的外伤和感染或电池的腐蚀等，均可引起鼻出血。少量出血可进行按压止血，如为鼻腔异物应尽快到医院就诊，由医生将小朋友的鼻腔异物取出，并对症处理。

　　需提醒的是，小男孩有一种鼻咽纤维血管瘤可引起鼻出血，发生于鼻咽部，是一种良性肿瘤，但局部可以恶性生长，并能引起不同程度的出血；年龄从几岁到30岁左右均可发生，常见于青少年。因此，当男孩频繁鼻出血一定要做鼻内镜，检查排除鼻咽纤维血管瘤。当然女孩反复鼻出血也要做鼻内镜，但检查排除其他鼻腔内引起出血的因素，如小血管破裂、毛细血管瘤等。▲