浅谈恶性肿瘤的内放射与外放射治疗

放射治疗科  李广欣

2022年9月28日，我院肝胆胰外科董家鸿院士团队为一名肝脏肿瘤患者成功实施了钇[90Y]微球治疗，开创了北京钇[90Y]微球治疗的先河。

钇[90Y]微球作为恶性肿瘤内放射治疗的方式之一，已逐渐成为肝脏恶性肿瘤的重要治疗方法，那么什么是恶性肿瘤的内放射治疗，它与外放射治疗有什么不同呢？

所谓内放射治疗，是指将放射源放置于病变部位的一种放疗方法，我们通常所说的近距离放射治疗大多为内放射。诸如用于治疗宫颈癌的腔内照射、由于治疗深部肿瘤的粒子植入治疗，以及通过血管介入方法治疗肝癌的钇[90Y]微球治疗，这些方法均属于内放射治疗的范畴。以钇[90Y]微球治疗为例，这种治疗方法，是将具有放射性（即产生放射线）的钇[90Y]微球通过介入的方法注射到供应肿瘤的血管中，这种直径仅有20-30微米的颗粒可以分布至肿瘤周围的毛细血管中，随着钇[90Y]的不断衰变，可以产生平均穿透距离为2.5mm的β射线，对其周围的肿瘤细胞进行杀伤。由于β射线波长很短，所以对肿瘤周围的正常组织损伤极小，对于环境和与患者共同生活的家人的影响更是微乎其微。同时，钇[90Y]的半衰期为64.1个小时，大约11天左右就会释放90%以上的能量，衰变为稳定的锆，对人体无任何危害。由此可见，内放射治疗已逐渐发展成为一类肿瘤精准治疗的方法。

与内放射治疗不同，外放射治疗是一种远距离放疗方法，它通过特殊机器（或者半衰期很长的放射性同位素）产生高强度的放射线（如高能X线、γ射线等），穿透正常组织到达肿瘤部位，将高剂量区域与肿瘤组织高度重合，从而到达杀灭肿瘤组织，最大限度保护正常组织的目的。外照射可以使肿瘤组织受到更高剂量的照射，因此是目前最为主流的放射治疗模式，我们通常所说的放疗，一般均指的是外放射治疗。最常用的外照射放疗设备包括：直线加速器、伽马刀、射波刀、TOMO等等。绝大多数的恶性肿瘤，都可通过外放射治疗得到控制。

内照射放疗与外照射放疗都是通过电离辐射治疗肿瘤的方法，随着放疗技术的进步以及放疗设备的优化，放射治疗已成为肿瘤精准治疗的重要组成部分，不同肿瘤或者肿瘤发展的不同阶段，选择不同的放射治疗模式，可以更好地控制肿瘤，更大限度地降低副作用，为肿瘤患者提供更为优化合理的治疗选择。