脑梗死是常见病，发病率和致残率非常高，其常见病因是动脉粥样硬化引起的血管狭窄，导致该血管供血范围内脑组织发生缺血、坏死、功能缺损，出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等临床症状。因此一旦发现有上述症状，第一时间要就诊。

怀疑急性脑梗死的患者来医院就诊，医生通常会建议进行头颅CT平扫检查，该检查项目是诊断急性缺血性脑梗死的首选检查项目，具有无创、便捷、快速、廉价等优势，普遍应用于临床。

我们平时看到的CT图像，可以看到人体组织的形态，还可以用不同灰度来显示组织和病变的密度，而这种CT密度的量化用CT值表示。简单来说，密度高的组织，在CT图像中显示为白色，称为高密度，CT值高；反之，密度低的则表现为黑色，称为低密度，CT值低。人体各组织都存在正常的CT值范围，如果超出该范围则提示有可能存在病变，换句话说在CT图像中密度发生明显变化就能被发现，从而提示病变的存在。正常脑组织的密度是有一定范围，其CT值范围在28-40Hu之间。当出现脑梗死，脑组织会缺血、坏死，脑组织密度会减低，低至一定程度就能在CT图像中表现为比正常脑组织密度减低，也就是出现了影像学上的“阳性征象”。

发生脑梗死后，相应范围内的脑组织会随着时间延迟发生一系列的病理变化，这些病理变化有可能会表现在CT图像中。在发病约4-6小时的梗死早期，脑组织会先出现水肿，脑组织无密度变化，因此在头颅CT平扫检查中无法发现密度减低。发病12-24小时，缺血区域脑组织会进一步缺血、甚至坏死，密度可能会有变化，但不明显，CT值可能仍在正常范围内或仅略微低于正常范围，CT图像中仍无明确的阳性征象。因此脑梗死24小时内，CT检查可无“阳性征象”。这时期如果临床医师仍高度怀疑患者为急性脑梗死，会建议复查或做进一步的其他检查。一般来说，发病24小时之后，脑组织进一步坏死，水肿明显，CT图像中会出现密度减低的阳性征象。发病2-3周脑水肿逐渐吸收、消失，坏死组织被吞噬细胞吸收，受损部位开始慢慢修复，此时脑组织密度会逐渐增高，从而恢复到正常范围内。这时与正常的脑组织密度相同，CT图像中密度与正常脑组织相似，无法辨别，我们称此现象为CT模糊效应。脑梗死后期，坏死组织清楚，会形成明显低密度的囊腔。

另外腔隙性脑梗死因为梗死面积小，CT检查无法发现这么小的病灶，可显示为正常。除此之外，CT检查具有局限性，对特殊部位的脑梗死检出率较低，如后颅窝的脑干、小脑和脑底部的梗死，一般较难被发现，因为颅底和后颅窝区域结构复杂，存在较重的伪影和容积效应，影响病变的检出。

因此，CT报告显示正常并不意味着没有急性脑梗死的可能，需要密切结合临床表现，必要时复查CT或进行其他检查来协助诊断。（通讯员 许艺兰，编辑 李洁）