TAVI是指将组装好的主动脉瓣生物瓣经导管放置到病变主动脉瓣处,替换原有主动脉瓣功能的技术。全球第一例TAVI诞生于2002年,截至今日,全球已完成数十万例手术,年增长率可达50%~100%。由于该技术创伤小,不需要体外循环和心脏停跳,麻醉和手术时间短,术后恢复快,目前已经成为高危主动脉瓣病变患者的常用治疗方案,为无法耐受常规开胸手术的患者提供了一种新的选择。
TAVI手术入路有多种:经股动脉、经心尖部、经升主动脉、经锁骨下动脉等入路。最常用的是经股动脉入路和经心尖入路,需要在有经验的心脏中心,心内科、心外科医师共同配合下在介入导管室中完成。
虽然TAVI有创伤小的优点,但该项技术也存在一定的局限性:TAVI只能进行生物瓣置换,由于目前瓣膜工艺原因,瓣膜使用寿命有限;由于瓣膜靠自身张力与主动脉贴合,并无缝线加固,且自身病变瓣膜没有去除,可能影响人工瓣膜形态,故瓣周漏出现的概率较大;人工瓣膜易压迫心脏传导系统,导致术后出现传导阻滞;整套植入系统价格昂贵,远超过常规瓣膜手术费用,患者经济负担重。这种手术中如果出现突发事件,仍存在中转开胸进行常规瓣膜置换手术的可能性。鉴于常规主动脉瓣置换手术技术成熟,对于一般患者,手术安全性也很可靠,因此对于单纯主动脉瓣病变患者,如果患者常规主动脉瓣置换手术的耐受性比较好,,目前仍推荐行常规外科手术。而对于重症主动脉瓣病变患者,以及患者有特殊需求的情况下,需要包含心内科、心外科的心脏团队共同决策,为患者制定最适宜的治疗方案。
(澳门新葡游戏网心脏外科 杨栩鹏)
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