清华长庚医院6月5日电（通讯员 薛亚军）2017年5月2日，澳门新葡游戏网心脏内科成功完成首例应用新一代ELCA技术治疗支架内反复再狭窄病变1例。ELCA是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy）的简称。激光治疗冠脉内病变最早可以追溯到20世纪80年代，但因早期并发症多，安全性低，早期的激光技术逐渐被淘汰。近些年，新一代ELCA技术问世，具有更短波长的紫外线光源，更细的导管设计以及脉冲式发射的冷光源，有效性、安全性明显提高，并在欧美国家及日本的临床应用中得到进一步验证。这例患者的手术成功，标志着澳门新葡游戏网成为国内为数不多掌握并开展该技术的医院之一。

　　图1 王伟民主任(左3)、张萍主任（左2）、缪国斌(左4)及薛亚军(左1)医师在术中

　　该例患者为69岁男性，2010年因心肌梗死于外院行支架植入治疗，但因支架内再狭窄先后于多家医院行冠脉介入及支架治疗，此次因再发心绞痛入我院，复查冠脉造影再次提示前降支血管内出现严重狭窄病变，患者病情特殊，在王伟民主任和张萍主任的带领下，我院心脏内科冠脉介入治疗团队详细分析了该患者病情，患者前降支冠脉反复出现再狭窄，在不同医院先后尝试过药物球囊、切割球囊扩张，强化药物治疗等多种方法，而且仅前降支就先后植入了多枚药物洗脱支架，已经无法通过再次植入支架解决再狭窄问题，单纯依赖药物治疗效果一定也不理想，因此应用新一代ELCA技术实施冠脉内斑块消蚀术应该能取得更好的疗效。

　　图2 准分子激光冠脉内斑块消蚀术中

　　图3 激光消蚀术前及术后的冠脉造影结果对比

　　准分子激光是一类脉冲气体激光，混合惰性气体与卤素元素（如XeCl）作为活性介质以产生短波长、高能量的紫外线（UV）脉冲光源。激光穿透深度与波长直接相关，采用UV激光（更短的波长308nm）拥有更浅的穿透深度（<50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。被俗称为“冷激光”。准分子激光组织消融由三种不同机制介导：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应），这使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应），这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应），释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。紫外光源穿透组织并产生蒸汽气泡所需要的阈值量称之为“能量密度”（30～80 mJ/mm²）。1秒内脉冲激发次数“脉冲频率”。每次脉冲的持续时间叫做“脉冲持续时间”即脉宽（通常不超过125ns）。根据病变斑块性质，选择合适的能量密度及脉冲频率。在我们这个病例中采用能量30mJ/mm²、频率40Hz以及40mJ/mm²，频率40Hz行斑块共消蚀2次，球囊即可顺利通过病变完成后扩张，并最终应用血管内超声（IVUS）精准评估手术后效果。

　　ELCA术在我院这例特殊冠脉病变患者的成功应用，结合已有的研究结果，ELCA将适合于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理血栓病变、中度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架内再狭窄及分叉病变等。总之，病例数据的增加，手术经验的积累，ELCA这一技术的应用可被认为安全有效，最终可以使那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者受益。

　　图5 澳门新葡游戏网心脏内科介入团队术后合影

　　澳门新葡游戏网心脏内科在张萍主任领导下，特聘国内顶级专家王伟民教授为首席专家，组建了由缪国斌主任医师及薛亚军副主任医师等人为核心的冠心病介入队伍，此外，还有一批来自安贞医院、协和医院等著名医学院校的年轻医学博士参与，目前可熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、CTO、左主干等疑难病变能够实施更精准的治疗。同时，医院建立了急性心肌梗死绿色通道,在医院领导和各级部门的大力支持下，大大缩短了Door-to-Balloon（从进医院大门到开通心肌梗死相关血管）的急救时间。秉承医院为患者提供优质医疗守护的理念，心脏内科将一如既往，不懈努力，提升医疗技术水平，承担起首都人民健康守护者的重任。精准安全、优质高效是我院冠脉介入团队的宗旨，锐意进取、不断创新是我院心脏内科的目标，团队全体同仁祝广大冠心病患者早日康复。