近年来

经济的快速发展

生活方式的变迁

高血压不再是中老年人的“专利”

调查显示

35-44岁人群高血压患病率

约为14.1%

越来越多的青年人

成为高血压病患的后备军

 

　　青年高血压• 特点

　　①症状不典型，多于体检或偶然测量时发现。

　　②大多（约74.3%）为轻度高血压。

　　③以舒张压升高为主，收缩压常正常或轻度升高。

　　④合并超重/肥胖、代谢紊乱比例高。

　　⑤对疾病的危害认识不足，治疗率低、控制率更低。

　　⑥预期寿命长，终身心血管疾病风险更高。

　　

　　发病机制 青年高血压 

　　除遗传、环境等因素外，青年高血压患者多有交感神经活性增强，进一步激活肾素-血管紧张素系统，表现为血压升高的同时心率也常常增快。

　　研究发现，年龄低于40岁的高血压患者交感神经过度激活者高达64%。交感神经系统活性越强，心率越快，心脑血管患病风险越高。应用抑制交感神经的药物以及肾素-血管紧张素系统阻断剂有助于青年高血压的控制，减少心肌梗死、脑卒中甚至猝死等恶性事件的发生。

　　药物选择 青年高血压 

　　β受体阻滞剂是唯一能够既降低血压、又减慢心率的降压药物，是青年高血压患者的优选降压药物，尤其适用于伴明显交感神经激活 (如静息心率>80次/分)的患者。

　　目前临床常用的β受体阻滞剂包括比索洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等，但禁用于合并支气管哮喘、急性心力衰竭及严重的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞的患者。

　　另外，肾素-血管紧张素系统阻断剂如血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类药物）亦可作为青年高血压患者的一线降压药物，尤其适用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。

　　

　　治疗目标 青年高血压 

　　对于无合并症的青年高血压患者：

　　建议将血压降至<140/90mmHg，心率控制在静息状态下60~75次/分；如能耐受，血压可进一步降至<130/80mmHg。

　　合并冠心病、慢性心力衰竭者：

　　若耐受，建议将血压控制在＜130/80mmHg，静息心率控制在55-60次/分。

　　

　　青年高血压• 注意事项

　　①服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次的长效降压药物。

　　②妊娠或计划怀孕的青年女性患者优选盐酸拉贝洛尔。

　　③用药过程中密切监测血压、心率，观察有无乏力、肢端发冷及性欲减低等不良反应。

　　④长期应用β受体阻滞剂者不宜突然停药，应遵医嘱调整剂量。

　　⑤血压控制不佳或合并心血管病高危患者，应启动联合降压治疗方案。

　　⑥合并糖尿病或代谢综合征的患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。

　　健康生活 青年高血压 

　　合理膳食：低盐、低脂、低热量。

　　适度运动：高血压患者适宜傍晚运动而非早晨，因为晨间血压波动，早晨运动可使血压急剧升高，引发心脑血管事件；提倡有氧运动。

　　控制体重：应将体重指数（BMI）控制在25 kg/m2以下。

　　戒烟限酒：吸烟使心脏病的危险增加2-4倍；限酒可降低收缩压2-4mmHg。

　　生活规律，精神愉快！

　　

　　文章 心脏内科 刘芳医生