相较于白血病、淋巴瘤，多发性骨髓瘤好像并没有什么“知名度”，甚至于少数医务工作者在临床工作中，即便发现了某些异常，也常常忽略掉。今天，我们就来聊一聊这种恶性血液系统疾病可能会出现什么样的表现，提高大家的警惕防范意识。

　　首先要明确这种疾病的本质是血液系统恶性肿瘤，单克隆性的浆细胞过度增生，分泌产生大量的异常免疫球蛋白，也称为M蛋白，可以引起肾功能损害、贫血、骨质破坏、高钙血症以及免疫功能异常，常常发生于老年人。

　　赵阿姨5年前体检发现尿中有蛋白，但是没有引起重视，3年前发现自己脸肿、下肢肿胀，尿中泡沫特别多，赶快到了肾内科，检查发现已经是轻度贫血、肾功能不全，开始规律血液透析治疗，直到1年前，贫血越来越重，才到血液科门诊就诊，完善检查才明确原来所有症状的“罪魁祸首”是多发性骨髓瘤。韩先生是一位中年有为的公司老板，虽然平素工作比较繁忙，但也注意养身和常常锻炼身体。在一次运动后突然觉得腰痛，到骨科就诊后发现腰椎压缩性骨折，做了手术治疗；但1年半后，韩先生在没有运动的情况下再次出现背痛，检查发现胸椎也出现了压缩性骨折，这次在手术前的生化检查中，骨科医生发现韩先生的球蛋白特别高，很及时的请了血液科会诊，完善检查后确诊为多发性骨髓瘤，在血液科进行了系统性规范化治疗，目前韩先生已经再次投入到工作当中。所以，出现什么异常的情况下，我们需要警惕多发性骨髓瘤呢？

　　1、骨痛或病理性骨折：多发性骨髓瘤容易造成骨质破坏，所以会出现骨痛或病理性骨折，最多见的部位是腰骶部，其次是胸背部，少数患者会有关节、四肢骨痛。并且骨痛常常比较持久、位置固定、局部压痛明显。这时候，除了进行X光片、CT或者核磁共振等影像学检查，应该要做一个血沉检查，如果血沉很快，那就需要高度警惕多发性骨髓瘤的可能。还有病理性骨折，好多骨髓瘤的患者首先出现的症状就是病理性骨折，例如前面例子中提到的活动后出现的腰椎病理性骨折，我们在临床工作中还遇到过一位阿姨高举右手梳头发时出现了右上肢骨折。这时出来做影像学检查外，也最好常规做一个血沉，如果是较年轻的人出现病理性骨折，最好进行免疫球蛋白定量或者免疫固定电泳筛查一下骨髓瘤。   

　　贫血：由于多发性骨髓瘤的瘤细胞会抑制正常的造血功能，因而会出现正细胞正色素性贫血，即仅发现红细胞、血红蛋白、红细胞压积减低，而红细胞的体积和平均血红蛋白浓度正常。通常贫血发生缓慢，早期仅为轻度至中度贫血，许多患者并不会出现乏力、心慌、头晕等贫血相关的症状，因而不会引起大家的注意。如果在常规体检中发现了贫血，建议及时到血液科就诊，切不可因为没有明显不适而掉以轻心。

　　肾功能受损：多发性骨髓瘤细胞会合成大量M蛋白和轻链，使的肾脏受到损伤，可以表现为尿中泡沫增多，颜面或肢体水肿，化验检查可以发现尿中出现蛋白、潜血、管型，甚至急性或慢性肾衰竭。在这时，建议检查24小时尿蛋白定量，完善免疫球蛋白定量及固定电泳，筛查多发性骨髓瘤，特别是当患者合并有贫血、高钙血症、骨痛的情况。

　　高钙血症：由于骨髓瘤细胞会造成骨质破坏及肾功能不全，因此生化检查中可能发现血钙升高。轻度升高时，患者没有明显不适，但严重时，患者可以表现为食欲减退、发力、呕吐，甚至出现意识模糊等，严重者危及生命。对于没有明确原因的血钙升高，需要警惕多发性骨髓瘤的可能，但同时也应该完善检查，排除是否存在其他的实体肿瘤。

　　高粘滞综合征：多发性骨髓瘤细胞产生的大量M蛋白，会让血液变得粘稠，流动缓慢。患者可以表现出头晕、眼花、耳鸣、手指麻木、视力障碍等，还有些患者会出现晨起或受凉后四肢末端皮肤青紫。化验检查可以发现红细胞呈”缗钱样“排列。这种情况下，需要及时进行免疫固定电泳进行初步筛查。

　　容易反复发生感染：由于瘤细胞产生的大量的M蛋白，使得正常免疫功能下降，容易反复发生各种感染，例如肺炎、尿路感染等。如果1年内反复多次出现感染，建议到血液科进行相关检查。

　　其他的异常：例如容易出血，表现为经常牙龈出血、鼻出血，且难以自止；皮肤变薄，容易出现瘀斑；舌头肥大；肢体无力、麻木、疼痛；心肌肥厚；反复腹泻、便秘等等。

　　出现以上异常情况后，可以及时的完善血沉、免疫球蛋白定量、血尿免疫固定电泳检查，就可以发现绝大部分的多发性骨髓瘤，早期发现、早期治疗，不要等到疾病已经造成了肾脏、心脏、胃肠道、骨质的破坏后再治疗。