一、上消化道出血定义

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

　　二、出血原因

　　常见有溃疡性疾病(胃、食道、十二指肠溃疡)、急性糜烂性病变、食道或胃静脉曲张出血、胃食道交接处撕裂伤、肿瘤、血管病变或压力大，以及药物、烟、酒或食物等刺激导致黏膜病变，而引发上消化道出血。

　　三、检查方法

　　（一）可由详细的疾病史及辅以实验室检查，如抽血检验血红蛋白(于出血后6小时开始降低)，呕吐物及粪便的潜血反应或从鼻胃管抽出胃液，以及肛诊观察粪便颜色来判断是否有上消化道出血。

　　（二）胃镜检查了解有无出血及出血的部位，必要时（视病人出血状况）同时在出血部位注射止血剂、或在出血部位结扎、探头热凝固治疗、氩气电浆凝固法或止血夹等止血治疗。

　　（三）当胃镜检查无法确定出血点时，可视病况施行血管造影或核医学检查，协助寻找出血部位。

　　四、常见症状

　　（一）解黑色或类似柏油样的大便；但当出血速度较快时，在四小时内排出的大便，则会呈鲜红色的血便。

　　（二）可能会呕吐出鲜血或咖啡色液体。

　　（三）有些病人会出现头晕、口渴、心跳变快、脸色苍白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困难、心口灼热、腹痛或尿量减少等症状。

　　（四）有些病人会因出血导致血压降低或出血性休克而晕倒，甚至意识不清。

　　五、治疗方式

　　大部份上消化道出血的病人，如没有大量出血，大多会自然止血。但出血时处理是否妥当，关系着病人的生命安危；另死亡率与病人的年龄、出血速度、出血量及并发的疾病等有关，所以出现疑似上消化道出血时，应立即就医，以掌握治疗时机。病人于住院期间常会做以下处理：

　　（一）急性出血期间，医师会视病情需要予以禁食，视情况为病人放置鼻胃管引流、给药。

　　（二）胃镜检查过程中，必要时医师会于出血部位，同时施行止血治疗。

　　（三）在病人禁食期间，会以肠外营养来补充病人所需的基本热量及水份，直到病人可以开始进食后，医师会依病人的进食情形调整或停止肠外营养。

　　（四）医师会依病人的生命征象、临床症状以及检验报告，决定是否需要输血。

　　（五）病人应尽量卧床休息，大小便也须在床上使用便盆或尿布，避免出血，直到病情稳定后，再下床活动。

　　(六）当胃镜治疗及药物治疗无效时，则可能采用血管造影栓塞术或手术治疗方式。

　　（七）若出现大量出血，甚至休克昏迷情形，医师会依据临床情形，决定是否实行中心静脉导管置放术，以利快速输液、输血补充，并监测体液状况。

　　六、护理指导

　　（一）当病情稳定，经医师指示开始进食时，请先采流质、清淡饮食，无不适症状后，则可采软质饮食，再逐渐采正常饮食。

　　（二）如为消化性溃疡者应戒烟，因烟中含有尼古丁，易造成末梢血管收缩，使溃疡不易愈合；应戒酒及咖啡等刺激性食物，因易刺激胃酸产生；最好能避免可乐、浓茶等，以免造成溃疡形成。

　　（三）生活步调要规律，勿熬夜、三餐正常、定时定量、细嚼慢咽，避免暴饮暴食、狼吞虎咽，避免以开水泡饭。

　　（四）用餐时可和家属聊些轻松的话题，避免因压力大而使胃酸分泌增加。

　　（五）依医师指示按时服药勿自行中断，因药物可中和或减少胃酸分泌，避免溃疡部位常被胃酸刺激；切勿乱服成药，尤其阿司匹林及非类固醇类止痛药物，最好请教医师，确定是否可服用。

　　（六）定时返院追踪检查及治疗。

　　（七）出院后应避免剧烈运动，要有适当的休息；可依个人的病况安排适当的运动，如：先以散步、柔软体操等方式进行，以不疲劳为原则。

　　（八）观察复发症状：如有发现头晕、严重上腹不适、吐咖啡色液体、解黑便、吐血等症状时，请迅速就医。