一、前言
消化性溃疡是一种常见于繁忙都市人的肠胃道疾病,主要是指食道、胃及十二指肠黏膜因胃液侵蚀所造成消化道壁破损,其中又以十二指肠溃疡最多,胃溃疡其次。
二、原因
(一)幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌主要存在于胃幽门(即胃与十二指肠交接部位)的黏膜内。当胃幽门螺杆菌紧密附着在黏膜表皮的特殊受体上,会导致黏膜细胞的伤害;另外,胃幽门螺杆菌也会分泌某些消化酶,破坏胃黏膜表皮细胞,引起炎症反应,造成胃黏膜的伤害。
(二)长期服用药物,如:阿司匹林、类固醇、止痛药等,破坏胃肠道黏膜加上胃酸刺激导致溃疡形成。
(三)胃酸、胃蛋白酵素分泌过多或胆汁逆流所致。
(四)抽烟:香烟中的尼古丁直接损伤粘膜的血管,使胃粘膜血流量减少,胃酸分泌增加。
三、典型症状
胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同,但不一定每位病人都会有不舒服的症状发生,尤其是老年人甚至完全没有症状;胃溃疡与十二指肠溃疡症状说明如下:
项目/类别 |
胃溃疡 |
十二指肠溃疡 |
疼痛时间 |
进食后约30-60分钟 |
空腹、尤其深夜时 |
进食对疼痛的影响 |
进食往往会增加疼痛 |
进食可减轻疼痛 |
胃酸分泌量 |
正常至减少 |
正常至增加 |
疼痛部位 |
上腹部 |
上腹部 |
疼痛时表现 |
上腹部疼痛、闷胀感、烧灼感、恶心、呕吐、吐酸水
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四、检查方法
(一)胃镜检查:了解食道、胃黏膜组织溃疡损伤的情形,必要时可做组织切片,以检测有无幽门螺杆菌感染或恶性病变。
(二)碳13(C-13)呼气检验:检测有无幽门螺杆菌感染,服药除菌成功后,碳13(C-13)呼气检验会变成阴性。
(三)幽门螺杆菌抗体检验(C13 UREA BREATH TEST):检测有无幽门螺杆菌感染,但此抽血检验并不能完全表示目前有幽门螺杆菌感染,因即使服药除菌成功,此抗体要到1-2年后才会变成阴性反应,故需辅以其他检查方式。
(四)上消化道钡餐造影:了解食道、胃、十二指肠有无病变,但缺点是微小病变可能无法检测,且不能直接作切片,目前已甚少做为第一线检查。
五、治疗方式
(一)药物治疗 1.制酸剂:中和胃酸。 2.H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂:可减少胃酸分泌。
3.胃黏膜细胞保护剂:以增强胃黏膜抵抗力。
4.有幽门螺杆菌感染者,通常会予使用质子泵抑制剂加上两种抗生素的三合一疗法,治疗一周,约可达70-90﹪治疗效果,治疗完成后再隔一个月可再检测幽门螺杆菌是否去除;大部份胃溃疡病人治疗后,再作胃镜检查排除胃癌的可能。
(二)出血时应配合医师指示禁食,必要时会放置鼻胃管观察出血状况,并配合药物治疗、静脉输液注射,以补充营养及体液,若大量反复出血时,则需考虑以内视镜止血或手术治疗。
(三)溃疡穿孔时,则须紧急外科手术治疗。
(四)饮食方面:应依溃疡程度不同摄取食物
1.止血后的2-3天内暂时不要吃东西,需经医师许可才开始进食,进食时先选择流质、易消化的食物,如将食物制成流质状食用。
2.止血后2-3天至恢复期,此时可食用软质饮食或温和饮食,如:豆浆、白饭、各类蔬菜的嫩叶等。
3.恢复期,此时的饮食与普通饮食相似,除非进食后感觉不舒服,否则应尽量选择各项均衡食物。
六、常见合并症
(一)出血:可能有呕血、沥青便、黑便或大便有潜血反应(肉眼看不出来的血液反应,用化验方法检验是否有血液反应)。
(二)幽门梗阻:幽门可能因狭窄而造成阻塞、腹胀及呕吐。
(三)穿孔:可能造成腹膜炎。
七、照护注意事项
(一)目前无确切证据显示饮食与胃溃疡的因果关系,原则上应避免三餐不定时、狼吞虎咽及暴饮暴食。
(二)应避免刺激性食物,如:辣椒、大蒜、胡椒粉、油炸食物、酒精、咖啡、可乐、浓茶等,经常食用易造成胃黏膜的溃疡、炎症。
(三)戒烟,吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,引起复发的重要诱因。
(四)依医师指示按时服药,切勿乱服成药,尤其阿司匹林及易伤胃的消炎止痛药物,宜小心使用,并定期返诊追踪。
(五)观察复发症状:发现腹痛、恶酸、腹胀、呕吐、解黑便或吐血等症状时,请尽速就医。
(六)尽量减轻生活压力,避免不必要的紧张。
八、咨询服务电话
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