新闻链接：《生命时报》第1844期 第19版

“医生，您开的抗抑郁药里是不是有激素，我感觉用药后好像变胖了?”前不久，一位复诊的患者一进诊室就向我提出这个问题。体重增加的确是抗抑郁药的副作用之一，但这并不意味着药物中含有激素。抑郁症患者往往伴随食欲减退，体重下降，而有效治疗可使食欲恢复正常，曾经下降的体重会逐渐恢复。所以，患者在治疗期间体重增加，说明抗抑郁治疗有效。但如果体重短期内增加明显，或抑郁症状完全缓解后体重仍继续增加，则可能是药物的副作用，需引起重视。

抗抑郁药物主要通过调节大脑中的神经递质(如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺)水平来缓解抑郁症状。这些药物在调节情绪的同时，也会影响食欲、代谢和激素平衡，从而导致体重变化。不同药物的作用机制不同，对体重的影响也各异。当患者的体重在短期内增加5%或更多时，临床上会视为显著的体重增加，不仅影响个人形象，还会增加许多慢性疾病的风险，如心血管疾病、2型糖尿病、高血压、血脂异常等，常常导致患者停止用药，引起病情波动。因此在选择抗抑郁药物时，了解它们可能导致的体重变化非常重要。

2024年7月，国际顶尖杂志《内科医学年鉴》刊发了一篇研究文献，分析了美国超过18.3万名使用抗抑郁药的成年抑郁症患者数据，揭示了几种常见抗抑郁药物对体重的影响。

该研究中，使用舍曲林的患者在6个月、12个月和24个月后体重分别增加了0.21千克、0.94千克和1.46千克。临床一般认为舍曲林在体重增加方面的副作用相对较小，对于不希望体重发生显著变化的患者来说是一个不错的选择。

使用氟西汀的患者体重变化与舍曲林相比没有显著差异，甚至在某些患者中可能起到帮助维持或略微减轻体重的作用。

而服用艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀和文拉法辛的患者，体重增加较为明显，在6个月时体重增加0.3~0.6公斤。长期用药，这些患者体重增加5%以上的可能性比服用舍曲林的患者高出10%~15%。

服用安非他酮的患者体重增加的报道目前较少。患者在用药6个月、12个月和24个月后的体重变化分别为减重0.01千克、增加0.24千克和增加0.56干克。体重增加的可能性相较舍曲林低15%。

综合上述研究，如果患者服用抗抑郁药物时担心体重增加的问题，可以与医生讨论是否有适合的替代药物。安非他酮在这方面表现相对较好，是一个值得考虑的选择。需要提醒的是，坚持治疗对抗抑郁药物的疗效非常重要，如果对当前药物的效果或副作用有任何疑问，应及时与医生沟通，不要擅自停止用药。通过合理的药物选择、健康的生活方式和定期的体重监测，患者可以在有效控制抑郁症状的同时，保持健康的体重。