张会娟 牟向东

气短是指主观上感到空气不足、呼吸费力，严重时伴有言语不连续，客观上表现为呼吸用力，并且伴有呼吸节律、深度、频率的改变。老年人由于心肺功能的衰老、退化、加之缺乏锻炼，常出现气短现象，但是很多老年人对此并不在意，尤其是病史已经较长者，认为人老了就是这样的。其实不然，气短是许多疾病的信号，尤其在伴随其他症状出现时，一定要及时就诊，千万莫大意！

引起老年人气短的原因很多，其中以呼吸系统疾病和心血管系统疾病为最多。

一、呼吸系统疾病

1、慢性气道疾病：包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。年龄大于45岁、长期吸烟或长期粉尘及生物燃料接触史、活动后气短伴慢性咳嗽咳痰者，需警惕慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病可能；青壮年起病，无吸烟及粉尘接触史，反复发作咳嗽喘息，尤其接触过敏原或感冒后加重者，需警惕支气管哮喘可能；幼年或青年时期曾患肺结核、百日咳或多次发生肺炎，平素咳嗽、咳脓痰或曾有咯血者，需警惕支气管扩张可能。

2、间质性肺疾病：为肺间质的炎症性疾病，病因有的明确，有的未明。大多数起病隐匿，表现为进行性加重的气短，干咳，呼吸浅快，呼吸运动减弱，部分伴杵状指，严重者有不同程度紫绀，甚至出现呼吸衰竭。长期吸烟、曾有粉尘接触（如石棉、煤、二氧化硅等）者，如出现逐渐加重的气短，建议医院就诊，行胸部高分辨CT检查。合并风湿免疫性疾病或有关节肿痛、口干、眼干、皮疹的患者，需警惕风湿免疫性疾病继发的间质性肺疾病。除了继发性肺间质疾病，还有部分患者病因未明，称为特发性间质性肺疾病。

3、胸廓、胸膜腔疾病：有肺气肿、肺大泡者，如出现突发气短，伴一侧胸痛，需警惕气胸可能。另外，严重胸廓畸形、中大量胸腔积液亦可出现逐渐加重的活动后气短。

4、肺栓塞：多是由于下肢深静脉中的血栓随着血流回到右心，再进入肺动脉造成血管阻塞引起。由于血栓脱落堵塞的程度不同，表现也各异，重者猝死，轻者易被忽视。如出现下列征兆要警惕该病：手术后、卧床或久坐后突发呼吸困难、胸闷气短，日常或轻微活动后加重，常伴有不明原因的一侧下肢明显粗于另一侧。

5、其他肺部疾病：如伴有发热、咳嗽、咳痰，需警惕感染性疾病，如肺炎、肺结核等可能。如伴有乏力、消瘦等，需警惕肺部恶性肿瘤可能。

如疑似上述呼吸系统疾病引起气短，建议尽早至呼吸内科就诊，必要时行肺功能、胸部影像学（胸片或胸部CT）及血液学等检查来明确，以免延误诊治。

二、心血管系统疾病：

1、冠心病 心肌缺血：有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖或吸烟等心脏病危险因素的中老年人，出现胸闷气短症状，且经常发生在劳累或情绪激动后，需警惕冠心病、心肌缺血，尽早心内科或急诊就诊，必要时可做一些基础检查，如动态心电图、心脏超声等，了解心血管系统的健康情况。

2、心功能不全：部分老年人睡眠时喜欢把枕头垫高或有突然发作的夜间气短，平卧位加重，坐位减轻，同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗、紫绀等，这是左心功能不全的表现。部分伴有双下肢水肿，尿量减少，活动后气短的老年人，可能合并有右心功能不全或全心功能不全，需尽早心内科就诊明确。

三、其他的原因：

1、贫血：有消化道疾病患者，可能会存在急/慢性出血导致的贫血，中重度贫血可出现明显气短、乏力、皮肤粘膜苍白的表现。

2、心理因素：人在过度紧张或焦虑时，植物神经会发生紊乱，引起身体不适，出现呼吸加快、心率增加、呼吸困难、憋气等症状。因心理问题而产生的憋气常有口唇发麻、叹息样呼吸、呼吸浅快等特点，但相关检查并无缺氧依据，客观检查无明显异常，严重者可至精神心理科就诊。

3、其他疾病：如肌无力、严重营养不良、大量腹腔积液、腹腔巨大占位等亦可导致气短症状的出现。

    老年人气短是很多疾病的信号，千万莫大意，需及时就诊！！