咳嗽是常见的呼吸系统症状，也是人体重要的防御机制。咳嗽可以清除分泌物、有害物、异物。但连绵不绝的咳嗽，却给生活带来了很大困扰轻则影响工作与休息，重则可导致呼吸道出血、晕厥、肋骨骨折、尿失禁，甚至可能诱发自发性气胸等疾病。既然慢性咳嗽严重干扰了我们的生活，那我们就进一步了解一些慢性咳嗽的相关知识：                                                               

　　一、 什么是慢性咳嗽？

　　目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。

　　二、 哪些病因可以导致慢性咳嗽？

　　（1）各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。

　　（2）胃食管反流性咳嗽，因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。

　　（3）哮喘引起咳嗽变异性哮喘（CVA），如果咳嗽超过2个月，则应考虑 变异型哮喘的可能，这是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性。

　　（4）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽，由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。

　　（5）变应性咳嗽（AC）目前尚无公认的标准，以下标准仅供参考：慢性咳嗽，多为刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史，②变应原皮试阳性，③血清总IgE或特异性IgE增高，④咳嗽敏感性增高。

　　除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因，不少间质性肺病在早期往往以干咳为主要症状；药物性引起的咳嗽常见于ACEI、β受体阻滞剂，发病率在15%左右。此外还可考虑心因性咳嗽，与紧张、焦虑、悲伤等负面情绪有关。

　　三、 如何诊治慢性咳嗽？

　　根据引起慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如鼻旁窦X线片、肺通气功能、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、呼出气一氧化氮检测、食管阻抗-pH监测、纤维支气管镜和胸部CT等，依据检查结果结合病史建立可能的病因诊断，再进行相应的病因治疗，如咳嗽缓解或消失就证实诊断，治疗失败则排除诊断（具体见流程图1）。

　　图1 慢性咳嗽病因诊断流程

　　四、 怎样预防慢性咳嗽？

　　慢性咳嗽的预防首先是要避免感染、空气污染等诱因，其次是要控制原发疾病的病情发展，减少发作次数，最后应保持健康合理的生活习惯。

　　具体的预防方法有：预防上呼吸道感染，戒烟，避免二手烟吸入，避免刺激；有支气管和肺部疾病史的患者，做好疾病控制，注意预防，减少咳嗽发生的情况；有食管反流性疾病者应调整生活方式，避免过饱及睡前进食等。

通讯员：张明强

审稿：牟向东