澳门新葡游戏网3月11日电（通讯员 李昂 汤睿 杨栩鹏）一条从胸腔延续到腹腔的巨大切口，一台同时涉及到心脏修复的劈离式肝移植，一名被肝炎、肝硬化和肝癌长期折磨的患者，一个3周后康复出院的“人生新起点”。
——题记
“我和乙肝打交道已经有40年了，也知道自己有肝硬化，但是万万没想到肝脏上还长了肿瘤。”赵先生（化名）感叹道，作为家里的顶梁柱，还未到知天命的年岁就罹患肝细胞癌这样的恶性肿瘤，对于全家人来说都是“晴天霹雳”一般。“但我们不想就这么放弃，得积极治疗。”
先后经历射波刀治疗及多次靶向联合免疫治疗后，赵先生肿瘤情况得到了很好地改善，但是肝脏硬化却无法逆转。在合并肝硬化肝功能不佳的情况下，辅助治疗手段也很难将肿瘤彻底控制。为了寻求更好的治疗方案，患者慕名前来澳门新葡游戏网院长董家鸿院士的门诊，肝移植已经成为他最后的“救命稻草”。
然而，新的“大问题”却在收住院后的检查中被发现。
赵先生肝脏上方的下腔静脉内有一枚栓子形成，并且已经凸入心房，考虑为血栓，超声心动图提示栓子活动性大，这就像一个摆锤在心脏里面飘摇。一旦栓子脱落，经过心脏，直入肺脏则极有可能造成致命性的肺栓塞。同时，由于肝脏移植手术需要采用下腔静脉进行血管吻合重建，栓子的位置比常规原位肝移植血管吻合的位置更高，如不取出不但血管无法吻合，栓子也会在术后带来致命性的并发症风险。
患者还合并有肝功能不全、高胆红素血症、低蛋白血症、高氨血症、严重的凝血功能障碍、电解质紊乱等，整体病情十分不容乐观，肝脏移植手术面临的困难重重。“患者和家属的态度十分坚定，不管风险多大都愿意闯，这份托付生命的全然信任让我们也下定决心，挑战！”董家鸿说道。
联合手术中（摄/胡咏喆）
肝脏移植中心数次组织包括心外科、心内科、麻醉科、肝脏ICU、影像科等在内的多学科会诊，最终计划术中先从腹腔尝试取出累及肝上下腔静脉及右心房的血栓，如若不成则需开胸，在体外循环的保驾下，切开心脏取栓。另外，由于病情折磨，患者当下体重还不到50kg，劈离式肝移植更为适合他的情况，这种将一个供肝劈离为二、同时救治两名患者的术式对团队提出了更高的要求。
手术日一早，董家鸿便带领肝胆胰外科执行主任卢倩、麻醉科主任张欢、心脏外科副主任医师沈冬焱及参与手术的相关科室人员就位。术中，肝脏移植团队首先尝试经腹取栓，然而这枚栓子的确已侵入了右心房，从腹部所显露的下腔静脉无法探及其边缘。心脏外科沈冬焱医师和邹鹏医师迅速配合，执刀开胸、建立体外循环，在心脏不停跳的情况下，切开右心房，将整个栓子完整显露。为了尽可能保留正常的心房壁组织，经过仔细游离，完整切除了栓子和受累的右心房组织，随后和被肝移植团队取下的病肝一同离体。
此时，患者处于无肝期，而且下腔静脉的循环受阻。分秒必夺！
董家鸿和沈冬焱默契配合，一边使用异体腔静脉重建了部分肝上下腔静脉，另一边迅速缝合心房壁。
撤出体外循环后，董家鸿和卢倩继续将劈离获得的右半个供肝，在患者体内快速精确完成脉管吻合。特别需要注意的是，与传统的原位肝移植不同，劈离式肝移植有一个肝脏切面，因此血流恢复后的肝断面渗血也是很大的挑战。而准肝脏外科技术和肝脏切割平面导航技术降低了这一风险。随着血流的开放，修复的心房没有血液渗漏，肝断面也没有明显渗血。色泽红润的肝脏开始工作，生机正在勃发。
张欢（右一）与宋继勇医师讨论麻醉方案（摄/胡咏喆）
张欢全神贯注紧盯术中麻醉，即使在体外循环、血流阻断、移植肝脉管开放这些可能造成循环较大波动的情况下，通过精细的调控管理，自始至终保证了术中的平稳和手术安全进行。手术成功后，患者转入肝脏ICU，在张振宇主任医师团队的精心照护下，赵先生按计划拔除气管插管、尿管及引流，肝功能、心脏功能逐渐恢复，从端坐、下地站立到自如行动。
手术后仅3周，赵先生经肝脏移植中心和心脏外科评估，达到出院标准，准予出院。出院前，他激动地与医护人员挨个握手，“以后的每一天，都是新生活！”
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肝脏移植离不开大爱捐献。尽管我国公民逝世后器官捐献得到社会认可，并逐年增加，然而器官短缺问题却仍然存在，很多患者因为无法等到合适的器官而失去生命。为了缓解目前我国器官短缺的现况，缩短肝脏移植受者等待时间，降低受者等待期间的风险。
澳门新葡游戏网教育发展基金会设立专项基金，新增减免劈离式肝移植成人受者部分治疗费用的项目。赵先生是首例享受这一政策的成年患者，此前已有11名患儿享受此政策。从恢复效果来看，劈离式肝移植术后恢复与全肝移植没有明显差异，经充分评估后可以接受劈离式肝移植的受者，其术后能够获得与全肝移植受者相似的远期预后。（编辑 南子钰）
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