多学科联合诊疗

　　近日，清华长庚医院儿科收治一名重症肺炎患儿，经儿科医护的积极治疗，病情稳定后在呼吸与危重症医学科、麻醉科团队的合作下顺利完成无痛纤维支气管镜的灌洗治疗，这也是我院普儿病房运营初期经多学科协作诊疗完成的第一例无痛纤维支气管镜灌洗治疗的患儿。 

　　7岁女童因“发热咳嗽5天”来我院儿科就诊，此前已在外院诊断“少许肺炎”，输了2天阿奇霉素，但效果不明显，仍反复高热伴有剧烈咳嗽。住院当天完善了胸部CT检查，和两天前院外的胸片相比，肺部病变发展很快，整个右肺的大部分都已经实变，提示患儿此次患的不是普通肺炎，根据临床综合分析考虑是重症支原体肺炎，来势凶猛且进展迅速，必须采取积极有效的措施，及时遏制病情的进一步恶化。

　　接下来的一周经过积极的抗感染，糖皮质激素抗炎和人免疫球蛋白的免疫支持治疗，气道管理和呼吸支持，以及营养重要脏器的支持治疗，患儿的体温很快恢复了正常，各项指标也逐渐好转。病情稳定后由呼吸与危重症医学科牟向东主任亲自操作，在麻醉科王琳琳医师的麻醉配合下，顺利完成了无痛纤维支气管镜的灌洗治疗。无痛纤维支气管镜的灌洗治疗避免了患儿术中的恐惧和不适感，术后患儿很快清醒，恢复良好。复查胸片提示肺部病变明显吸收。住院10天，顺利出院。

　　支原体肺炎知多少？

　　什么是支原体肺炎

　　支原体感染引起的肺炎称为支原体肺炎。支原体肺炎在儿童非常常见，占住院儿童社区获得性肺炎的10~40%。

　　临床以发热和咳嗽为主要表现，多数患儿咳嗽比较重而肺部体征比较轻，肺部听诊可以正常而没有啰音。

　　胸片表现多种多样，可表现为点片状浸润影或肺叶、肺段的实变。

　　血清肺炎支原体IgM抗体检查为阳性，或滴度检查时恢复期与急性期相比升高四倍及以上，均可诊断。

　　什么是重症支原体肺炎

　　多数支原体肺炎患儿经及时的阿奇霉素等大环内酯类药物治疗后，症状可逐渐减轻，但仍有部分患儿即使及时用药后，仍发生病情进展，出现持续发热、肺部病变范围扩大出现肺大叶实变、胸腔积液、肺不张、肺坏死等肺内并发症、还可以出现心、脑、肝等器官功能损害等肺外并发症，称为重症支原体肺炎或难治性支原体肺炎。

　　近年来随着肺炎支原体耐药、肺炎支原体引起的全身严重炎症反应、以及存在混合感染等原因，导致了重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎有逐渐增多的趋势。

　　重症支原体肺炎有哪些特点

　　1、症状重，肺部病变进展快，肺大叶实变，单用阿奇霉素等大环内酯类疗效不佳。

　　2、肺大叶实变伴中至大量胸腔积液。

　　3、影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍，如脑炎、心肌炎、肝功能损害、凝血异常等。

　　4、合并闭塞性毛细支气管炎或坏死性肺炎。

　　5、病程超过6周，肺部病变迁延不愈。

　　如何早期识别重症支原体肺炎

　　早期识别——至关重要！

　　持续发热尤其是高热是重症支原体肺炎的重要表现之一，因为持续发热与支原体感染引发机体过度炎症反应相关。

　　影像学表现越重，如大片状实变影或胸腔积液，则重症支原体肺炎可能性越大。   

　　纤维支气管镜灌洗在重症支原体肺炎治疗中的作用是什么？

　　重症肺炎（不仅仅重症支原体肺炎）患儿支气管内往往有大量痰栓、坏死粘膜阻塞，单靠药物治疗无法清除，而且随着感染时间越长，支气管壁及管腔出现管腔扩张、管腔狭窄、管腔闭锁以及坏死物质栓塞、塑型性痰栓阻塞的概率就越大。

　　纤维支气管镜的灌洗治疗有利于临床症状及影像学恢复，很大程度上缩短了患儿的病程，改善患儿的近期和远期预后。同时还可以通过肺泡灌洗液进行病原体的检测，对诊断和治疗混合感染也有很大的帮助。因此，纤维支气管镜的灌洗治疗是儿童重症肺炎治疗的一大利器。

 

　　文/儿科 季丽娜医师

　　

　　参考文献：

　　[1]齐建光，张韶杰，陈永红，杜军保。儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨。中国当代儿科杂志，10（6）：719-722，2008。

　　[2]李静，刘长山，王雪艳。儿童肺炎支原体肺炎临床特点及重症危险因素分析。天津医科大学学报，25（4）：396-399，2019。

　　[3] 张晗，尚云晓。纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值。中国实用儿科杂志，34（6）：504-507，2019。