作者：杜燕燕

近期支原体肺炎来势汹汹，很多家长刚进诊室就问：医生，我们家孩子是感染支原体了吗？这个严重吗？家里还有个小的，会被传染吗？

1. 『支原体』是什么？

常见的可以引起我们呼吸道感染的病原体除了大家熟悉的细菌、病毒外还有一种叫做支原体的微生物，它既不是细菌也不是病毒，大小介于细菌和病毒之间，它有很多种类型，对人致病的主要是：肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体。

2. 感染肺炎支原体后有啥症状？

『肺炎支原体』是支原体中最容易感染人类呼吸道的类型。侵入我们的呼吸道后可以由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，因此存在不同程度的临床表现：

① 无症状

② 上呼吸道感染：发热、流涕、打喷嚏、咽痛、耳痛、头痛、乏力

③ 下呼吸道感染：一般为肺炎表现（早期剧烈、阵发性、刺激性干咳，后期咳痰），重症者有呼吸困难、喘息、胸痛等

④ 肺外症状：皮疹、心肌炎、脑炎、肾炎等表现

3. 肺炎支原体抗体阳性是得肺炎了吗？

『肺炎支原体感染』和『支原体肺炎』不是一回事。

肺炎支原体感染患儿后侵入下呼吸道引起肺炎了，才叫支原体肺炎。儿童感染支原体后只有一部分发生肺炎，所以支原体抗体阳性只代表感染了肺炎支原体，并不是已经得肺炎了。

4. 如何检查是否感染了肺炎支原体？

① 肺炎支原体IgM抗体（阳性）：感染肺炎支原体后，一般1周左右血清中出现支原体IgM抗体，3-6周达高峰，可以持续存在数月。因此肺炎支原体抗体阳性提示感染过支原体，如果病初支原体抗体阴性，几天后检测转为阳性，提示本次有支原体感染。 但感染后支原体抗体在体内会持续存在一段时间，所以病情恢复，支原体抗体仍然为阳性，并不代表病情还没好或者还有支原体感染，只要治疗疗程足，临床症状缓解，没有必要监测支原体抗体是否转阴。

② 肺炎支原体IgM抗体（阴性）：有的家长认为肺炎支原体IgM抗体阴性就是没问题的。其实需要结合流行病学、临床表现、体格检查、影像学检查等综合评价，感染肺炎支原体后早期尚未产生支原体抗体，检测结果是阴性的，其次婴幼儿免疫功能不完善，还有检测方法限制等均可导致假阴性可能。

③ 肺炎支原体核酸检测：检测肺炎支原体DNA或RNA，通常采鼻咽拭子标本，可用于早期诊断。

5. 支原体肺炎怎么治？阿奇霉素没效果怎么办？

与细菌不同，支原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的药物如头孢菌素、青霉素类抗生素对支原体治疗无效。支原体肺炎的一线治疗药物为大环内酯类抗生素：包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，具体剂量及疗程需要医生评估。

对于阿奇霉素耐药的支原体肺炎，8岁以上的儿童可以选用多西环素、米诺环素等药物，肺部影像学提示大片肺实变的患儿可能需要用到糖皮质激素、支气管镜灌洗等治疗。同时需配合雾化、拍背、口服止咳化痰药物等。

6. 肺炎支原体会传染吗？怎么预防？

肺炎支原体传染性较强，主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体而传播。

因此日常需要勤洗手、多通风，公共场所佩戴口罩、保持社交距离等措施，适当运动，增强抵抗力，尽量预防感染。

7. 感染肺炎支原体后什么时候可以上学？

支原体肺炎的病程一般2-4周，大部分预后良好，极少数重症患儿合并坏死性肺炎等可能留有后遗症。一般认为，孩子症状消失，体力恢复就可以返校。

当孩子生病时，尤其发热和剧烈咳嗽时需要充分休息，饮食需清淡、易消化，适当增加肉类、蛋类、牛奶等的摄入。