作者:李学军
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。特征性的临床症状为阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达2-3个月,所以称之为“百日咳”,百日咳以小于5岁儿童为主,曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一;其传染性极强,目前已被列为我国乙类传染病进行管理。
百日咳流行特点是什么?
百日咳是世界流行性疾病,一年四季均可发病,每2-5年发生一次流行,但自从计划免疫开展后发病明显下降,周期不再明显。我国报告病例主要集中在<5岁儿童,特别是<1岁婴儿。但在疫苗广泛应用的国家,越来越多的病例出现在儿童和成人。所以儿童和成人也会得百日咳。
百日咳如何传播?
家长们要记住以下三个环节:
传染源:家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。据统计,百日咳的传染源76-83%来源于家庭成员,尤其母亲为传染源的占32%。所以,当家庭成员中有持续咳嗽的人员,一定要做好隔离和防护,以防传染给孩子。
传播途径:百日咳具有高度的传染性,致病菌可以在人的鼻咽部密集聚集,当咳嗽或者打喷嚏时病原菌可以通过飞沫迅速传播,当我们的孩子吸入带菌的飞沫时就会被感染。
易感人群:任何年龄的人群均可以患百日咳,由于疫苗接种产生的抗体随着年龄的增长会逐渐下降,当宝妈们体内的抗体传送给宝宝就会很少,所以,小婴儿对百日咳致病菌的抵抗力会很弱,如果还没到接种疫苗的月龄,患百日咳的机会明显增加。
百日咳有啥临床表现?
百日咳的发病前有潜伏期5-21天,一般是7-14天。当接触百日咳患者后,在潜伏期内患儿可无表现,但逐渐会出现不适。百日咳的临床表现可分为3期:
(1)卡他期 从发病开始至出现痉咳,一般1~2周。开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、低热,也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。
(2)痉咳期 一般为2~4周或更久(数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为百日咳的特点。发作时咳嗽成串出现,咳十余声或数十声,直到咳出痰液或吐出胃内容物,紧跟着深长吸气,发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等。轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。
(3)恢复期 一般1~2周,咳嗽发作次数减少,程度减轻,不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激,或有呼吸道感染时,可以重复出现阵发性痉咳。
以上是典型的百日咳的临床表现,但对于新生儿和婴幼儿常无典型痉咳,往往咳嗽数声后即出现屏气发绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。所以,对于新生儿和婴幼儿,家长一定不要大意,当孩子出现咳嗽后屏气、面色及口唇出现发紫时一定及时就医。
近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。家长也是经常被忽视的,青少年有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,很少有并发症。多数儿童及青少年患者仍可坚持上学,持续的咳嗽虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其家里有幼小的弟弟妹妹时,可威胁小儿,家长应予重视。
怎么诊断?
结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析,作出诊断,我国百日咳临床诊断及实验室诊断标准分为三个年龄段:
值得注意的是,对于典型的百日咳病例根据以上诊断标准不难诊断,但临床中还存在如副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染,部分患者临床表现、血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。其鉴别主要依靠病原学检查。还有一些引起长时间咳嗽的疾病如支气管淋巴结结核、气管支气管异物及其他病因引起的慢性咳嗽,也可引起刺激性阵发性咳嗽,但通常无典型咳嗽末吸气性鸡鸣样吼声。可根据血常规、肺部影像学、病原学进行鉴别。
如何治疗?
(一)一般治疗
给予营养丰富、易于消化的食物,适当补充维生素,保证足够的液体量。应尽量减少对患儿的刺激,避免咳嗽发作。
(二)抗菌药物
百日咳的抗菌药物首选大环内酯类抗生素,此类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、及克林霉素等。卡他期使用此类抗生素能减轻甚至不发生痉挛性咳嗽,进入痉咳期后应用抗生素,则不能缩短百日咳的临床过程,但可以缩短排菌期及预防继发感染。所以早发现,早治疗至关重要。
(三)对症治疗
百日咳除了使用抗生素药物外,咳嗽剧烈时可用镇咳药物,但小婴儿应慎用;当出现痰液粘稠时可用雾化吸入方法祛痰以保证呼吸道的通畅。如患儿因恐惧、烦躁而引发痉咳时,必要时可使用镇静剂,同时要保证患儿的睡眠。
预防措施有哪些?
(一)一般预防措施
因百日咳为传染性疾病,首选要做好呼吸道的隔离,得了百日咳的患儿呼吸道隔离应至有效抗生素治疗5天,若没有进行抗生素治疗,呼吸道隔离至起病后21天。
2.保持室内空气流通,温度适当,鼓励患儿进食以保证营养,可进食一些易于消化的食物,注意补充各种维生素。接触患者时建议佩戴医用防护口罩,并严格执行手卫生。
(二)做好预防接种
目前针对百日咳接种的疫苗为“百白破”疫苗,即百日咳、白喉、破伤风联合疫苗。百白破疫苗已纳入到国家免疫计划中,百日咳疫苗一共5剂,接种时间分别为:3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂百白破疫苗,6周岁接种1剂白破疫苗。家长应根据孩子的年龄按时接种以预防百日咳的感染。
(三)暴露后预防
对于没有免疫力而有明确百日咳接触史的儿童及成人,可在医师的指导下进行药物预防。
百日咳虽然是传染性疾病,但是可防可控的,家长不要恐慌,早发现,早隔离,早治疗。
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